Надпочечники под вопросом

[Najary]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Одна моя тема здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=201549
О себе: Жен. 31 год, рост 164, вес 44,5кг.
Обратилась к эндокринологу с жалобами на снижение веса (за год упал с 51 кг до 44 и это при том, что меня и тогда нельзя было назвать полной), сильную слабость, пониженное давление, боли в левом подреберье. После осмотра направили на УЗИ щитовидной железы, ТТГ и Т4 кровь на сахар. С предварительным диагнозом дифузный зоб.

Результаты УЗИ:
Щитовидная железа

Правая доля 0,5 х 1,8 х 1,9 х 5,6 = 9,58
Левая доля 0,5 х 1,6 х 1,9 х 5,4 = 8,21
Суммарный объем 17,78
(Норма для женщин от 4 до 18 см3, для мужчин от 7 до 25 см3)

Структура: однородная.

Эхогенность: нормальная.

Заключение: Органических изменений не выявлено.

Анализ крови на гормоны

ТТГ - 1,4 мкМЕ/мл нормы 0,4-4
Т4св. - 15,4 пмоль/л нормы 10,3 - 24,4.

Сахар крови не на руках. Со слов нормальный. Цифра помоему 4,2

С результатами анализов повторно обратилась к эндокринологу, правда попала к другому врачу.
Посмотрев результаты врач сказала, что все в порядке, но учитывая наличие жалоб (сомнение внес еще смуглый цвет кожи хотя он у меня с рождения такой и у родителей тоже) надо исключить недостаточность надпочечников, и назначила анализ суточной мочи на св.кортизол.

Вопрос такой - Достаточно ли этого анализа для постановки диагноза? Или нужно еще что-то? Очень не хочется "круги наматывать" то одно сдавать, то другое. Просто на руках маленький ребенок и не всегда есть возможность его с кем-то оставить. Поэтому хотелось бы знать - будут нужны еще какие-то анализы с учетом моих жалоб или нет, и если анализ мочи будет не в пределах нормы.
И еще вопрос. Можно? Насколько информативно УЗИ надпочечников если их удается рассмотреть? Просто когда смотрят почки всегда пишут надпочечники не визуализируются.
Спасибо!

[Anna_Shvedova]

УЗИ надпочечников неинформативно; при диагностике надпочечниковой недостаточности визуализация надпочечников обычно не нужна вообще. Первичным тестом, действительно, является определение свободного кортизола в суточной моче, нужны еще калий и натрий, не помешает АКТГ. Однако отвергнуть или подтвердить диагноз иногда можно только с помощью функциональных тестов: проба с синактеном или с гипогликемией.
Сильная слабость в сочетании с гипотонией и потерей массы тела действительно подозрительна в плане ХНН, так что со вторым доктором Вам повезло. Удачи!

[Najary]

Спасибо большое за ответ.

А калий и натрий в крови или моче? И еще забыла спросить сейчас идут месячные это как-то повлияет на анализы? Сколько лучше подождать?

[Samitin]

Калий и натрий - в крови. На данные показатели менструация повлиять не должна.
_________________________
Василий Самитин,
эндокринолог

[Najary]

Здравствуйте. Наконец пришли результаты анализов на св. кортизол в моче и прочие. К врачу в понедельник.

Диурез-625мл
Свободный кортизол (моча) - 73,5 нмоль/сут (референсные значения 24,8 - 496,8);

АКТГ - 25 пг/мл (референсные значения < 46);

Калий - 4,6 ммоль/л (референсные значения 3.5-5.1);

Натрий - 143 ммоль/л (референсные значения 136-145);

Хлор - 107 ммоль/л (референсные значения 98-107).

Насколько я понимаю все в норме?

Какое тогда обследование может или должен предложить врач ещё если жалобы сохраняются (напомню: боли в левом подреберье, похудание, слабость, низкое АД)? Или если анализы показывают, что с щитовидкой и надпочечниками все в норме у эндокринолога делать нечего?

Спасибо.

[Samitin]

Здравствуйте.
Полученные данные свидетельствуют против наличия ХНН. Тем не менее, думаю, будет целесообразно повторить определение кортизола мочи через некоторое время. Необходимости в функциональных пробах, на мой взгляд, нет (надеюсь, коллеги поправят меня, если я ошибаюсь).

Видимо, нужно будет обсудить выполнение компьютерной томографии органов брюшной полости (локализация нейрофибром может быть разной).
_____________________________
Василий Самитин,
эндокринолог

[Najary]

Томографию делала совсем недавно 03.08.11г по направлению хирурга. Результаты в основной моей теме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=201549

[Samitin]

На КТ существенных изменений не выявлено. Нужно еще раз проконсультироваться у гематолога (один из консультантов, отвечавших Вам, указал на возможность латентного железодефицита), еще раз обсудить с очным гастроэнтерологом возможность наличия болевой формы хронического панкреатита. Возможно - обратиться к неврологу для исключения корешковой природы болей.
____________________
Василий Самитин,
эндокринолог

[Melnichenko]

нет данных за надпоченчиковую недостаточность и нарушение деятельности щж , поиск других причин - не поле эндкринолога .