Открытый перелом указательного пальца

paziente · #1 20.04.2011, 16:58

в результате удара металлическим прутом с внешней стороны ладони. 35 лет, мужчина. Травмпункт (13 марта):
Диагноз: Открытый перелом средней фаланги 2-го пальца левой кисти со смещением отломков. /в т.ч. по оси пальца поворот влево (в ст. 3-го пальца) - прим. моё/
Оказанная помощь: Rg. Закрытое вправлен, репозиция. На контр. Rg - положение отломков удовлетворительное. Гипсовая лонгета. АДСМ 0,5 сер: 204-12
---
Вопрос: В правильное ли положение приведены отломки, - в т.ч. не прогнута ли фаланга во внутреннюю сторону ладони (см. правую часть контр. Rg)?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Контр. Rg:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Golosa** · #2 20.04.2011, 17:18

Нормальное стояние. Хотелось бы, чтобы сделали правильную боковую проекцию рентгенограммы. На ней можно более ясно увидеть стояние отломков.

paziente · #3 20.04.2011, 19:00

"правильную боковую проекцию рентгенограммы"
Подскажите, пожалуйста, как: понимаю, как на правой части нижнего снимка - сделать рентгенограмму без лонгеты? Или ещё какие-то нюансы?

**Golosa** · #4 20.04.2011, 19:46

Гипс снимать не надо для этого. Надо правильно уложить палец. Об этом должен знать рентгенлаборант, врач-рентгенолог и травматолог.

paziente · #5 20.04.2011, 20:06

Завтра пойду на прием и во время контрольного снимка вежливо попрошу сделать правильную боковую проекцию.
1. Правильно понимаю, что на снимке должно быть 2 кадра (или 3)?
2. Гипс, наверно, уже надо будет снимать, или держат и дольше?

**Golosa** · #6 20.04.2011, 20:42

Цитата:

Сообщение от paziente

Завтра пойду на прием и во время контрольного снимка вежливо попрошу сделать правильную боковую проекцию.

Великолепно!

Цитата:

Сообщение от paziente

1. Правильно понимаю, что на снимке должно быть 2 кадра (или 3)?

По классике надо делать именно три проекции, а в жизни обычно делают две.

Цитата:

Сообщение от paziente

2. Гипс, наверно, уже надо будет снимать, или держат и дольше?

Это решит врач после клинического осмотра и оценки рентгенограмм.

paziente · #7 23.04.2011, 21:32

Рентгенолог (22 апреля): "...со смещением с углом открытым к тылу кисти".
Хирург: после выходных перевязка-внешний осмотр и направление к районному травматологу.
Вопросы:
1. Не появился ли еще поперечный перелом/трещина (см. правую часть Rg - ниже 1-го перелома)?
2. Каково дальнейшее лечение?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Golosa** · #8 23.04.2011, 23:13

Тоже получилась не совсем боковая проекция, но видно недопустимое смещение отломка под углом, открытым к тылу.
По поводу лечения может все рассказать Ваш лечащий травматолог. Если так и оставить, то будет видимая деформация и, возможно, нарушение функции.

DOKTORLN · #9 23.04.2011, 23:44

Первоначально сопоставление отломков хорошее. На повторном снимке произошло вторичное смещение отломков. Нужно было сделать ориентировочно через 8-10дней контрольный снимок (сразу когда спал отек). Если оставить все как есть, то будет деформация пальца с нарушением функции. Стоит обратиться в стационар в отделение хирургии кисти.

Timur · #10 24.04.2011, 21:28

Если последний представленный снимок сделан в день рождения вождя всемирного пролетариата, то, это не вторичное смещение, а неправильно сросшийся перелом.
Давайте определимся со сроками. Перелом от 13 марта, так я понял.
Сегодня уже 25 апреля, слава Богу.
Обратитесь сразу в 4-ю или 6-ю ГКБ для очной консультации.

paziente · #11 01.05.2011, 15:29

26 апреля: Осмотр зав. травм. отд. /районной больницы//смотрел только снимки, палец не осматривал/
Дз: Неправильно срастающийся перелом ср. фаланги 2 п. левой кисти.
Показано плановое оперативное лечение. Сбор анализов к операции.
27 апреля: на приеме у хирурга сказал, что палец стал неметь, - медсестра сняла гипс, нанесла мазь, обмотала бинтом; сказала дополнительно обматывать эластичным бинтом и 2 раза в день по 15 мин. делать ванночки с морской солью:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Выписали направления на анализы к операции.
----
4-я и 6-я ГКБ г. Москвы говорят, что консультируют только при наличии направления.
Направление туда не дают. Дали только направление в МОНИКИ:
"...7. Цель направления на консультацию (госпитализацию): для уточнения диагноза, дообследования, лечения, прочее (вписать) травматолог-микрохир. (по настоянию)
....9. Диагноз Сост. после открыт. перелома II п. лев. кисти со смещ. отломков (шифр по МКБ 10) 862.6"
===
Я правильно понимаю, что:
- Необходима консультация специалиста со специализацией именно по травме/хирургии кисти?
- Или травматолога-микрохирурга?
- А консультации районного травматолога недостаточно?

paziente · #12 31.05.2011, 18:33

Снимок 30.05.2011:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Каков Ваш прогноз?

**Golosa** · #13 31.05.2011, 18:53

Цитата:

Сообщение от paziente

Каков Ваш прогноз?

Для жизни - благоприятный. Простите, каков вопрос, таков и ответ.

paziente · #14 31.05.2011, 19:42

Жизни пальца с деформацией и с нарушением функции?
Каков прогноз устранения деформации и полного восстановления функции пальца?

**Golosa** · #15 31.05.2011, 19:50

Цитата:

Сообщение от paziente

Жизни пальца с деформацией и с нарушением функции?

Нет,благоприятный только для жизни всего организма. Вам же уже несколько человек, в том числе и я, говорили, что если оставить такое смещение, то, возможно, будет деформация и нарушение функции пальца. Что еще добавить к этому?

Цитата:

Сообщение от paziente

Каков прогноз устранения деформации и полного восстановления функции пальца?

Ответить на это крайне трудно по многим причинам. Ну, например, результат и прогноз может зависеть от того, какой врач Вас будет лечить. И т.д. и т.п. Единственное, что можно сказать, так это то, что без операции шансов на какое-то изменение ситуации вообще нет никаких.