Эрозивный гастрит?

roxx · #1 08.10.2010, 16:40

Здравствуйте!

Муж., 27 лет, вес 56 кг, рост 172 см.
02.08.2010 г. был поставлен диагноз "эрозивный гастрит". Жаловался я на тошноту; чувство раннего насыщения после еды;
отсутствие аппетита; кислый привкус во рту после еды; давящее чувство тяжести в желудке; отрыжка после еды и питья.
Было назначено лечение: омез 20 мг 2 р/д - 1 месяц; кларитромицин 500 мг 2 р/д, амоксициллин 1000 мг 2 р/д - неделя.

Общий/биохимия крови - все в пределах нормы.

Результаты ФЭГДС: слизистая оболочка пищевода бледнорозовая, с матовым оттенком, физиологические сужения не выражены.
Z-образная линия четко дифференцируется. Кардия смыкается неполностью. В полости желудка прозрачное содержимое,
умеренное количество. Слизистая оболочка желудка бледнорозовая, матовая, сосудистый рисунок не усилен. Складки среднего
калибра, в антральном отделе полностью расправляются при инсуффляции воздухом. На гребнях складок в верхней трети тела
желудка по большой кривизне имеется два поверхностных веретенообразных дефекта слизистой оболочки длинной до 4мм. Угол
желудка не изменен. Антральный отдел перистальтировал и правильно формировался. Привратник сомкнут, проходим. Слизистая
оболочка луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки бледнорозовая, блестящая. Зона БДС без особенностей.
Тест на HP++. Заключение: Недостаточность кардии. Эрозивный гастрит. Слизистая оболочка пищевода без особенностей.

УЗИ:
Печень: не выступает из под реберной дуги. В размерах не увеличена. Правая доля 130 мм, левая доля 39 мм, контуры четкие,
ровные, край острый. Эхогенность нормальная. Эхоструктура однородная. Внутри-и внепеченочные протоки не расширены. Воротная
вена не расширена 9 мм., Н.П.В. 18 мм. Печеночные вены не расширены. Сосудистый рисунок веерообразный, не изменен, не
деформирован. Оюъемные образования не лоцируются.
Желчный пузырь: форма овальная, с изгибом в шейке, в размерах не увеличен: 90x30 мм, стенки не утолщены, до 2 мм,
не уплотнены, содержимое гомогенное. По задней стенке лоцируется гиперэхогенное несмещаемое аваскулярное образование
2.5 мм.
Холедох: не расширен, 3 мм, просвет анэхогенный.
Поджелудочная железа: в размерах не увеличена: головка 15 мм, тело 10 мм, хвост 12 мм. Контуры четкие, ровные. Эхогенность
средняя. Эхоструктура однородная. Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка: не увеличена, размеры 90x38 мм, контуры четкие, ровные. Форма серповилно-овальная. Эхогенность нормальная.
Парааортальные лимфатические узлы не лоцируются. Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется.
Заключение: эхопризнаки полипа желчного пузыря ?

За месяц стало лучше, появился аппетит, но тошнота, тяжесть и т.п. не прошли. Далее было сдено повторное ФЭГДС:

Пищевод свободно проходим, без особенностей. Кардия смыкается полностью. В просвете желудка большое количество секреторной
жидкости. Складки при инсуффляции свободно расправились. Слизистая эластичная, умерено гиперемированная. В антральном
отделе сохраняется "полная" эрозия до 3мм. Привратник умерено зияет. ДКП правильной формы, без особенностей. Постбульбарные
отделы не изменены. Заключение: Хронический, HP-негативный эрозивный гастрит.

Уже другой врач назначил: омез 20 мг 2 р/д; маалокс 2 р/д и на ночь - 3 недели.

Прошло уже 2 месяца с начала заболевания но особых улучшений не наблюдается. Адекватное ли назначено лечение/поставлен диагноз,
или нужно дальше копать?

Сейчас беспокоят тошнота, неприятные ощущения в желудке, отрыжка после еды и питья, чуство раннего насыщения, тяжести. Есть
и пить приходится маленькими порциями. Кислый привкус во рту после еды/питья.

**alexdr** · #2 08.10.2010, 17:26

Цитата:

Сообщение от roxx

Хронический, HP-негативный эрозивный гастрит.

Как было доказано, что гастрит "HP-негативный"? Сколько прошло времени между назначением эрадикации (антибиотиков) и последней гастроскопией?

roxx · #3 08.10.2010, 17:50

Цитата:

Сообщение от alexdr

Как было доказано, что гастрит "HP-негативный"?

Видимо по тесту на HP при ФГДС. Какой - незнаю.

Цитата:

Сообщение от alexdr

Сколько прошло времени между назначением эрадикации (антибиотиков) и последней гастроскопией?

Примерно месяц.

**alexdr** · #4 08.10.2010, 20:08

Цитата:

Сообщение от roxx

Видимо по тесту на HP при ФГДС. Какой - незнаю.

В этом случае трудно что-либо сказать о том, была ли эрадикация успешной или нет. Но, похоже, что тесты, применяемые во время гастроскопии у нас в стране не больно-то подходят для такой диагностики. Тактика, по-видимому, должна быть различной при успехе эрадикации и в случае ее неуспеха.

И еще хотелось бы понимать что в Вашем представлении есть "отрыжка". Пациенты этим термином могут описывать разные явления.

roxx · #5 08.10.2010, 20:54

Цитата:

Сообщение от alexdr

И еще хотелось бы понимать что в Вашем представлении есть "отрыжка". Пациенты этим термином могут описывать разные явления.

Воздухом, как после газированной воды.

**alexdr** · #6 09.10.2010, 17:32

Как Вы думаете, как этот воздух там может появиться? И не может ли избыточный воздух в желудке быть причиной по крайней мере части Ваших жалоб? Он ведь, по-видимому, не только через верх выходит наружу, но часть может попадать и в кишечник.

roxx · #7 10.10.2010, 17:13

Цитата:

Сообщение от alexdr

Как Вы думаете, как этот воздух там может появиться? И не может ли избыточный воздух в желудке быть причиной по крайней мере части Ваших жалоб? Он ведь, по-видимому, не только через верх выходит наружу, но часть может попадать и в кишечник.

Не думаю, что проблема в избыточном воздухе. Ведь не стал же я заглатывать больше воздуха чем раньше, с чего бы вдуг?)

Началось все с небольшого дискомфорта в животе после еды, я этому не придавал особого значения, продолжалось это где-то неделю. После чего, после завтрака у меня появился кислый привкус во рту и тошнота. Так продолжалось две недели и появилась давящая тяжесть в районе желудка.

**alexdr** · #8 11.10.2010, 10:23

На мой вопрос Вы не ответили:

Цитата:

Как Вы думаете, как этот воздух там может появиться?

Ну, а если Вы не думаете, что проблема в избыточном воздухе, наверное, у Вас есть другая рабочая гипотеза? Причин для диспепсии может быть несколько. Пока не исключена ни одна...

roxx · #9 11.10.2010, 17:41

Цитата:

Сообщение от alexdr

На мой вопрос Вы не ответили:

Я не специалист, но судя по тому, что удалось нарыть в интернете - это может быть следствием неправильной работы желудка, т.к. в норме избыточный воздух выводится через рот и частично через кишечник. Пища в любом случае поступает в желудок с некоторым количеством воздуха для поддержания нужного давления в желудке. Т.е. получается какой-то из клапанов неправильно работает создавая избыточное давление, а вот почему он не работает фиг его знает

Цитата:

Сообщение от alexdr

Ну, а если Вы не думаете, что проблема в избыточном воздухе, наверное, у Вас есть другая рабочая гипотеза? Причин для диспепсии может быть несколько. Пока не исключена ни одна...

Попробую на этой недели сдать дыхательный тест C13 на Хеликобактер, по крайней мере одну из причин можно будет исключить)

roxx · #10 02.11.2010, 23:02

Бактерии нет...
Врач назначил анализ на дисбактериоз и говорит лечение от него будет долгое. Я так понимаю, что пора менять врача

Тут у меня возникла еще одна проблема, стул стал очень твердый и это при том, что я хожу в туалет раз в 1 или 2 дня, жидкости пью как и раньше, питание тоже не менялось. От чего это может быть?

roxx · #11 19.11.2010, 12:40

Прокомментируйте пожалуйста исследование крови:

Железо______________________19.10___мкмоль/л____(10.70 - 28.60)
Лат. железосвяз. спос-ть____35______мкмоль/л____(20 - 62)
Трансферрин_________________2.03 *__г/л_________(2.15 - 3.66)
% насыщения трансферрина____37.4____%___________(15 - 50)
Ферритин____________________222_____мкг/л_______(20 - 250)
Витамин В12_________________316_____пг/мл_______(208 - 963.5)
Фолиевая кислота____________4.3 *___нг/мл_______(7.2 - 15.4)
ТТГ_________________________0.859___мЕд/л_______(0.4 - 4.0)
Гематокрит__________________41.2____%___________(3 9.0 - 49.0)
Гемоглобин__________________14.8____г/дл________(13.2 - 17.3)
Эритроциты__________________5.03____млн/мкл_____(4.30 - 5.70)
MCV (ср. объем эритр.)______81.9____фл__________(80.0 - 99.0)
MCH (ср. содер. Hb в эр.)___29.4____пг__________(27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)___35.9____г/дл________(32.0 - 37.0)
Тромбоциты__________________207_____тыс/мкл_____(150 - 400)
Лейкоциты___________________6.80____тыс/мкл_____(4.50 - 11.00)
Нейтрофилы (общ.число)______49.2____%___________(48.0 - 78.0)
Лимфоциты___________________39.6 *__%___________(19.0 - 37.0)
Моноциты____________________8.2_____%___________(3 .0 - 11.0)
Эозинофилы__________________2.6_____%___________(1 .0 - 5.0)
Базофилы____________________0.4_____%___________(< 1.0)
Ретикулоциты________________7.7_____‰___________(5 .1 - 18.1)

т.о. есть небольшие отклонения от референсных значений, мне стоит побеспокоиться на этот счет или нет?