#1
|
|||
|
|||
Лечение повышенного пролактина
Добрый день, дорогие врачи! Помогите, пожалуйста, разобраться с моим пролактином и назначенным в связи с ним лечением.
Информация о себе: 27 лет, женщина, 52кг., 168см. С сентября 2009 года пытаемся с мужем забеременеть - пока, к сожалению, безуспешно. В июне бросила пить диане-35, после чего до февраля 2010 был стабильный цикл - 28-30 дней, овуляции были (по узи и тестам). С 23 февраля начались оч. скудные месячные (можно сказать, что их почти не было), что насторожило, поэтому я сдала анализы на гормоны. По результатам от 01.03 (7 день МЦ) в норме гормоны: Эстрадиол, Тестостерон, ЛГ,ФСГ, ДЭА-сульфат, Т 3 свободный,Т 4 свободный,ТТГ (тиреотропин), ГСПГ. Отличаются от нормы: Прогестерон-1.2,жен: фол.ф. 0 - 4,7 нмоль/л ; Кортизол-711.7, норма:101,2-535,7 нмоль/л. 15.03 (21 день МЦ) досдала пролактин:786.53, жен: фол.ф. 29-450; лют.ф. 130-718мМЕ/л. Итого: понижен прогестерон и повышены кортизол с пролактином. С этими анализами пошла к врачу-гинекологу. Врач сказала, что на всякий случай надо дождаться следующего цикла и еще раз повторить анализы. Следующий цикл не приходил в течение почти 2-х месяцев, беременность исключили. 17.04 еще на задержке по совету врача сдала проблемные гормоны: Прогестерон 0.7 жен: фол.ф. 0 - 4,7; лют.ф. 3,8 - 50,6 нмоль/л Пролактин - 622.58, жен: фол.ф. 29-450; лют.ф. 130-718 мМЕ/л, Кортизол -160.0, норма:101,2-535,7 нмоль/л. Сделала УЗИ на задержке - эндометрий (точно не помню, результаты в больнице) около 7-8 мм. Поэтому врач сказала, что надо вызывать менструацию, для чего сначала использовался дивигель, затем пила дюфастон. 06.05 началась менструация, прошла нормально, после чего уже 2-й цикл идет стабильно (обильно, цикл 27-28 дней). 11.05 (6 день МЦ) снова были сданы анализы: Прогестерон 1.0 жен: фол.ф. 0 - 4,7; лют.ф. 3,8 - 50,6 нмоль/л Пролактин 912.50 жен: фол.ф. 29-450; лют.ф. 130-718; Кортизол 470.9 101,2-535,7 Кортизол в норме, прогестерон опять понижен, пролактин повышен. По результатам этих анализов врач назначил: дюфастон 1т. 2р./день 11-25 день МЦ, бромокриптин: 1 неделя - 1,25мгХ2р/день, 2-3 неделя - 2,5мгХ2р/день, далее смотреть по результатам анализов: если анализ в норме - оставить 2,5мгХ2р/день, если повышен - 2,5мгХ3р/день. Все это пила. Прогестерон сдала 28.05 (23 день МЦ) - 32.0, жен: фол.ф. 0 - 4,7; лют.ф. 3,8 - 50,6 нмоль/л, т.е. уже в норме. В этом цикле уже буду пить его 16-25 день МЦ. А вот пролактин сдала уже в новом цикле буквально вчера 16.06 (15 день МЦ) и результат такой: 93.63, жен: фол.ф. 29-450; лют.ф. 130-718. Собственно я добралась до вопросов: 1. Правильно ли я понимаю, что учитывая то, что сейчас 15 день цикла, это уже должна быть лютеиновая фаза (если цикл последние 2 месяца 27- 28 дней)и получается, что пролактин 93.63 у меня теперь понижен? Даже если считать, что сейчас фолликулярная фаза, уровень все равно ближе к нижней границе. 2. Учитывая мои анализы пролактина: то он выше нормы, то в норме, то сейчас , похоже, понижен, правильно ли был назначен бромокриптин? На форуме вычитала, что при небольшом отклонении от нормы гормоны можно и не пить, также прочитала про макропролактин, который не сдавался ни разу, поэтому и засомневалась в назначенном лечении. 3. Что делать сейчас? Продолжить лечение, т.е. принимать по-прежнему 2,5мгХ2р/день? Понизить дозу бромокриптина? Если понижать, то до какого уровня? Или полностью отказаться от него? Напоминаю, что цель всех моих лечений - это беременность. Заранее благодарна за ответы. С уважением, Ольга. |
#2
|
|||
|
|||
Были ли показания для исследования кортизола нам не известно, однако его определение в сыворотке крови (вне диагностических проб) абсолютно не информативно.
В необходимости приема бромокриптина засомневались правильно, было бы неплохо приобщить к сомнениям врача. Цитата:
Не все циклы бывают овуляторными. Опять же, чем не понравился нормальный прогестерон? Какой смысл в определении прогестерона на фоне его приема? |
#3
|
||||
|
||||
Позвольте встрять гинекологам.
Бесплодием мы называем отсутствие беременности 1 год при регулярной половой жизни без контрацепции. Если прошел год (а он у Вас еще не прошел), то сначала обследуют мужа - спермограмма, а потом жену и пытаются ответить на 2 принципиальных вопроса - есть ли овуляция и проходимы ли маточные трубы. Насчет пролактина, оценивали ли уровень макропролактина? |
#4
|
|||
|
|||
MarinaAS, спасибо Вам за ответ. Прошу прощения, запуталась уже сама в своих анализах. 01.03 и 11.05 результат , действительно в норме. Но врач говорила, что прогестерон не имеет смысл сдавать в начале цикла, поэтому на эти рез-ты не обращали внимание, а смотрели его в фол. фазе.
А в фол. фазе у меня выпал из сообщения один анализ 15.03 (21 день МЦ) с результатом: Прогестерон 1.1 жен: фол.ф. 0 - 4,7; лют.ф. 3,8 - 50,6 нмоль/л. И 17.04 (на задержке) был заниженный результат. По результатам этих 2-х получилось, что он занижен. Из Вашего сообщения правильно ли я понимаю, что Вы сомневаетесь и в назначении дюфастона? И все-таки хотелось бы получить ответ, как Вы считаете, с учетом моих анализов, что сейчас делать с приемом бромокриптина и наверное уже и дюфастона? Врача я приобщу обязательно, но к сожалению, будучи, мне кажется, замечательным гинекологом, она не является эндокринологом, а получить совет хотелось бы также от специалистов-эндокринологов. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Макропролактин, к сожалению, не проверяли. Вот только вчера из форума как раз и узнала, что его обязательно надо было проверить. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Вообще-то особых возражений по поводу приема дюфастона нет, регулярность менструального цикла он обеспечит. Вопрос в том, с какой целью доктор сделал назначение? На вопрос о целесообразности приема бромокриптина ответит уровень макропролактина. Складывается ощущение, что и Вы, и Ваш доктор несколько поспешили как с обследованием, так и с лечением! |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Насколько я понимаю, сначала, чтобы вызвать менструацию, а затем, чтобы повысить сниженный прогестерон. Цитата:
У меня уже тоже складывается такое впечатление. |
#8
|
|||
|
|||
Уважаемые специалисты, ответьте, пожалуйста, на вопрос про макропролактин. Имеет ли смысл его сдавать, когда пролактин понижен? Если не имеет, как же узнать тогда его уровень? Бросить пить бромокриптин, например? Или?
|
#9
|
||||
|
||||
Если в сданном пролактине (на 5-7й день цикла) есть что-то повышенное, его повторяют через цикл-два в те же дни. Если и тогда повышено, если смысл заморачиваться с определением макропролактина. Только в Инвитро, например, Вам в количественном отношении не напишут цифирьки. Есть смысл сдавать этот анализ, например, в Эндокринологическом Научном центре.
А зачем интересоваться макропролактином при сниженном, точнее, нормальном пролактине? Какой в этом научный смысл? И практический тоже. Попробуйте начать планировать без дополнительных обследований и думаний в постели только о беременности. Тогда все получится. Если не получится в течение 1 года нормальной регулярной половой жизни (он у Вас не прошел), тогда консультация репродуктолога. И только этого специалиста. Все остальные, кто не умеет и не знает про репродукцию, будут Вам назначать от случая к случаю разные анализы, травки-бромокриптины-дюфастоны и кучу-кучу всего. Направьте в правильное русло Ваши усилия, время и деньги. |
#10
|
|||
|
|||
Уважаемые врачи, после ответов на данном форуме я все-таки прекратила пить бромокриптин. После 2-х недель перерыва сдала анализ на пролактин (пока что в инвитро). Результаты следующие:
Пролактин 1073 * мЕд/л, норма 109 - 557. Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40% от исходного. Вопросы у меня теперь следующие: можете ли вы по результату этого анализа дать рекомендации по поводу дальнейшего лечения или его отмены (поскольку найден макропролактин)? Или мне необходимо дополнительно сдать анализ на выявление точного % макропролактина? |
#11
|
||||
|
||||
40% биоактивного пролактина от исходного 1073 дает около 400 мЕд\л, что абсолютно соответствует норме. Про макропролактин и вообще про пролактин соответственно забываем. Бромокриптин Вам не нужен.
Живем обычной жизнью. Через год при отсутствии беременности консультируемся у репродуктолога.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#12
|
|||
|
|||
Владислав Юрьевич, спасибо Вам большое за ответ! Будем пробовать дальше уже без подозрений на пролактин.
|
#13
|
|||
|
|||
Уважаемые врачи,
прошло уже больше года безуспешных попыток забеременеть. Вы советовали обратиться к репродуктологу. В Москве очень много клиник, но хочется попасть к хорошему и грамотному специалисту. Посоветуйте , пожалуйста, клинику и врача. |