#497
|
|||
|
|||
__________________
С уважением |
#499
|
|||
|
|||
гипертрофия правого желудочка
__________________
С уважением |
#500
|
|||
|
|||
|
#501
|
||||
|
||||
Пациент - девушка 28 лет: ДМЖП, синдром Эйзенмейгера. На данный момент прибывает в палате интенсивной терапии с одышкой при мин. нагрузке и т.д.
Грустно за нее (извините за сентименты). Думаю вопросов больше нет. R-тип ГПЖ. Естественно, в анализе самостоятельно без анамнеза я не разобрался. Всем спасибо и respect. |
#502
|
|||
|
|||
гиперкалиемия
Женщина 74 лет, бесконтрольно принимавшая верошпирон с иАПФ. В анамнезе инфаркт миокарда и ЭКС по поводу синдром слабости синусового узла. Удивительной представляется выраженность гиперкалиемии - 10,4 ммоль/л при отсутствии неврологической симптоматики
|
#504
|
||||
|
||||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Интересуюсь повторными анализами, степенью доверия к лаборатории и другими возможными артифициальными причинами. Мне кажется очевидным, что никакой бесконтрольный прием верошпирона и иАПФ, не может привести к подобному. |
#505
|
|||
|
|||
follow-up
В течение недели уровень калия снизился до 5,3 ммоль/л. Доступными методами диагностики грубых структурных изменений почек не выявлено. За время госпитализации уровень креатинина в пределах 130-200 мкмоль/л.
to Chevychelov: ЭКГ прилагается. to Dmblok: этой лаборатории мы доверяем, ферментативную активность у нас определяют в другой. |
#506
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги! При гиперкалиемии сердце имеет "шанс" остановиться в диастолу (поправьте если я ошибаюсь)!!!
А теперь вопросы:
|
#507
|
|||
|
|||
Мне кажется, что электрические способности кардиостимулятора (как постоянного, так и временного) достаточно скромны, например, 10В, в то время как уровень калия может расти без каких-либо ограничений. Т.е. вопрос в степени выраженности гиперкалиемии.
И потом, наверное, если бы электрическая стимуляция сердца во всех ситуациях обладала мощным терапевтическим эффектом, каждые проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия были бы обречены на успех. P.S. Магнитный тест пациентке не проводился |
#508
|
||||
|
||||
Чудеса бывают разные.
Вот например забавный case и дискуссия: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Но то что этот случай экстраординарный, особенно учитывая отсутствие хронического заболевания почек - очевидно. Напишите статью. |
#509
|
||||
|
||||
Отсутвие заболевания почек не очевидно - креатинин 130-200 далеко не норма, интересно, какая там СКФ. В клинике нефрологии (Тареева) доволилось видеть подобный случай с ИАПФ и верошпироном, калием 9,5, у пожилой пациентки с нормальным креатинином на фоне диабетической нефропатии.
|
#510
|
||||
|
||||
Сообщений о гиперкалиемии (хотя и не столь экстраординарной) на фоне верошпирона и ИАПФ у пожилых много. Особенно если исходно имеется ХПН.
Порог стимуляции при гиперкалиемии повышается. Про остановку согласен с Анной. |