Пневмония или ОРВИ?

[irixa]

Уважаемые врачи! Я знаю, что консультация через третьих лиц на вашем форуме запрещена, но очень прошу помочь моей подруге. У нее сейчас нет возможности выйти в интернет.
Заболели 2-е детей. Врачи ставят пневмонию. Снимки, результаты анализов прилагаю .

Девочка Варя (6 лет) болела в течение 7 суток. В 12 дня резкий подъем температуры до 39-40, парацетамол сбивал каждый день по- разному (то на час, то на весь день), в 14-15чч пик температуры, потом медленный спад до 17-18чч, далее температура была в норме.
Но первые 2 дня температура сохранялась и ночью, а к утру падала.
Ночью сильное потоотделение (лужа).
Жалобы во время повышенной температуры: болел низ живота не сильно, иногда головная боль.
На третьи сутки утром появился кашель: единичный, несильный, непродуктивный.

Мальчик Всеволод (1 год). Заболел одновременно с Варей. Болезнь началась с резкого подъема температуры до 38,5 , далее пару дней субфебрильная.
Через 7 дней после начала еще раз поднялась температура, волновая, на 2 суток, до 39.5 на пике.

Дети были осмотрены педиатром. Заключение(у двоих): дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сол(?) ясные, ритм. И направлены на рентген.
Заключение рентгенолога:
Варя
Справа в области хвоста корня определяется пневмотичесая инфильтрация на фоне усиления легочного рисунка. Легочный рисунок усилен по всем полям обоих легких. Корни расширены, инфильтрованы. Синусы свободны. Диафрагма с ровными четкими контурами.
Сердечно-сосудистая тень в пределах возрастных особенностей.
Острая правосторонняя очаговая пневмония.

Всеволод
Определяется деформация сосудистого рисунка в прикорневой зоне правого легкого, структура хвоста корня нечеткая, пневмотическая инфильтрация в проекции С5 справа. Левое легкое без особенностей. Синусы свободны. Диафрагма с ровными четкими контурами.
Тень сердца расширена влево, левый контур сглажен за счет вилочковой железы.
Правосторонняя среднедолевая острая пневмония.

Вот в чем вопрос. Действительно ли это пневмония? Анализы крови и рентген прилагаются.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Большое спасибо!

[irixa]

Помогите,пожалуйста!Очень важно ваше мнение!

[ОльгаШа]

Анализа крови мальчика нет.

У девочки - ОРВИ.

[irixa]

Большое спасибо за ответ!А по рентгену,как обстоят дела?

[irixa]

Вот ОАК мальчика:

лейкоциты 13,7
эритроциты 3,11
гемоглобин 82
цветововй показатель 0,79
гематокрит 27,9
MCV 70
MCH 26,3
MCHC 29,4
RDW 15,5
MPV 6,5
тромбоциты 517
бласты 0
промиелоциты 0
пролимфоциты 0
миелоциты 0
метамиелоциты 0
палочкоядерные нейтрофилы 3
сегментоядерные нейтрофилы 53
эозинофилы 2
базофилы 0
лимфоциты % 39
лимфоциты (abc) 5,3
моноциты 3
плазматические клетки 0
СОЭ 41

[ОльгаШа]

У мальчика - тоже ОРВИ. И весьма низкий гемоглобин.
Раньше анемия не отмечалась?
Родился доношенным, с каким весом? Какие-то сопутствующие заболевания есть?

[irixa]

Добрый день!Еще раз большое спасибо за ответ.
Мальчик родился доношенным, вес 3500, сейчас весит около 10кг. Раньше анемии не было, сопутствующих заболеваний нет (не выявлено). До сих пор на грудном вскармливании. Активен, адекватен.

[ОльгаШа]

Прикормы по возрасту ест? Мясо в достаточном количестве?

Начинайте давать препарат железа (лучше актиферррин в сиропе) в дозе 7,5 мл (можно разделить на 2 приема в день), запивать соком или развести в соке, если сумеет, то пить через трубочку.
Через 5-6 недель - контрольный ан. крови.

[irixa]

Деток возили в НИИ Педиатрии. Там их послушали и посмотрели рентген. Диагноз пневмония был снят. Девочке заменили на обструктивный бронхит. Мальчик ОРВИ.
Про низкий гемоглобин сказали, что "эти дети не похожи на детей с низким гемоглобином,пересдадите,посмотрим".
Прикорм по возрасту, мясо получает в достаточном количестве.

По ОАК у девочки гемоглобин тоже низкий (103г/л кровь из пальца), сдали анализ на железо - 21,56 мкмоль/л - чуть выше нормы.
Пересдача ОАК у обоих через 5-6 дней.
Вы рекомендуете препарат железа только для мальчика?

[ОльгаШа]

У девочки анемия может быть временной, на фоне воспаления. Ей нужно повторить кровь недели через 2 после полного выздоровления (если раньше, гемоглобин может еще не успеть восстановиться), если гемоглобин будет по-прежнему низким - посмотреть сыворточное железо, ОЖСС, ферритин (обязательно все 3 показателя, а не только железо).

[irixa]

Большое спасибо за ответы!

[irixa]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Продолжаю тему. Деткам пересдали кровь, а мальчику еще отдельно феррин, железо. Все выходит за пределы нормы. Может норма дана для взрослых? Посмотрите, пожалуйста.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Это серьезная ЖДА?
Почему ЖСС выше?
И еще вопрос: Актиферин нашли только в капсулах,можно?Как лучше давать: до-после еды,запивать соком или чем, нужен дополнительно витамин с, в12 ?
Пока они пьют феррум лек (сироп), нереально влить нужную дозу даже шприцем
Больщшое спасибо!

[ОльгаШа]

Организм испытывает потребность в железе - железосвязывающая способность сыворотки повышается, это закономерно.

В капсулах назначают детям с 6 лет, малышам предпочтительны сироп/ капли. Давайте для начала после еды, желательно в тот прием пищи, когда даете мясо, запивать яблочным соком (или другим кислым), если будет нормально усваивать - переходите на прием натощак.

И нужно разбираться в причине такой анемии, только ли дело в недостатке железа в пище.

[irixa]

Большое спасибо за ответ!
Можне еще задать пару вопросов?
В каком направлении искать причину анемии? (педиатр ничего криминального не видит, пока только пить железо)
Анализы? Какие?
Или принимать железо 1-2 недели, пересдать гемоглобин, посмотреть динамику?

[ОльгаШа]

Через 1-2 недели кровь рано сдавать будет, если только на ретикулоцты.

Заочно искать причину анемии сложно, нужно и питание анализировать, и исключать различные патологические состояния - проблемы с ЖКТ, целиакию и пр. и пр.