#1
|
|||
|
|||
íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Óâàæàåìûå ýíäîêðèíîëîãè,
êî ìíå îáðàòèëàñü ïàöèåíòêà 34 ëåò, êîò. ãîä íàçàä â ã. Óôà ñäåëàëè 2 - ñòîðîííþþ àäðåíàëýêòîìèþ ïî ïîâîäó àíäðîñòåðîìû â îáîèõ í/ï. Ãèñòîëîãèÿ - ñâåòëîêëåòî÷íàÿ àäåíîìà í/ï. Ñåé÷àñ îíà ïðèíèìàåò êîðòåô 0,01 ìã - â 7.00 è êîðòèíåôô 0,1ìã 1/2 òàá. - â 19.00 Ïî÷åìó òî ïðîâåðÿëè êîðòèçîë ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè íà ôîíå çàìåñò.òåðàïèè. Ðåçóëüòàò - 564 íìîëü/ë. è ðåêîìåíäîâàëè áûòü ïîä êîíòðîëåì ýíäîêðèíîëîãà (ïðîâåðÿòü êîðòèçîë è òåñòîñòåðîí), ÷åðåç 6 ìåñ ñäåëàòü ÊÒ îáëàñòè í/ï, ò.ê. âîçìîæåí ðåöèäèâ îïóõîëè. Òàêæå íàçíà÷èëè àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó.(äëÿ ÷åãî?) Íà äàííûé ìîìåíò: Óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïîõóäåëà íà 10 êã â òå÷ ãîäà (òî åñòü ïîñëå îïåðàöèè). Æàëóåòñÿ íà ñëàáîñòü, âûäåëåíèÿ èç ãðóäè, à òàêæå íà ñèëüíîå óêà÷èâàíèå â òðàíñïîðòå (ýòîãî íå áûëî äî îïåðàöèè). Ïðè ðîæäåíèè ïîë ïàöèåíòêè îïðåäåëèëè ñíà÷àëà êàê ìóæñêîé. Ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ æåíñêîãî ïîëà áûëà ñäåëàíà îïåðàöèÿ. Ïî åå ñëîâàì, äî àäðåíàëýêòîìèè ó íåå áûëî ïîâûøåííîå ÀÄ (150/100) íà ïðîòÿæåíèè 15 ëåò. Ðîñò - 146ñì. Âåñ - 79 êã. Òåëîñëîæåíèå - àíäðîèäíîå. Êîæà ïèãìåíòèðîâàíà, îñîáåííî â îáëàñòÿõ òðåíèÿ. Ãèðñóòèçì + (øêàëó îöåíèòü íå ìîãó - åñòü òîëüêî ñëåäû ýïèëÿöèè íà ëèöå, ïî ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà). íî ñóäÿ ïî âñåìó - âûðàæåííûé. Ìåíàðõå - â 13 ëåò. ÌÖ - ðåãóëÿðíûé. ÀÄ-125/90 Ïóëüñ-92. ðèòìè÷íûé. ÝÊÃ: ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ñóäÿ ïî âñåìó ó íåå áûëà ÂÄÊÍ ïðîñòàÿ ôîðìà. ß íàïðàâëèëà íà àíàëèçû: ÀÊÒÃ, Ïðîëàêòèí, Êàëèé, Íàòðèé. Ïðîëàêòèí - 70 íã/ìë (íîðìà äî 35) Êàëèé - 4,3 Íàòðèé - 137 (ýòî íèæíÿÿ ãðàíèöà íîðìû) ×òî Âû ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü? Íóæíû ëè äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû? |
#2
|
||||
|
||||
Äà, ó íåå áûëà ÂÄÊÍ ( ñêîðåå ïðîñòàÿ âèðèëüíàÿ) + âòîðè÷íûå àäåíîìû ( âîò çà÷åì îòðåçàëè íàäïî÷å÷íèêè - âîïðîñ) À çà÷åì êîðòèíåôô âå÷åðîì ? Ïî÷åìó íå óòðîì ?
Àñêîðáèíêà- ïàìÿòü î áûëûõ óáåæäåíèÿõ 30-õ ãîäîâ ïðîøëîãî âåêà , ïèñàëà íà ÐÌÑ íå ðàç - ïîñìîòðèòå ïîèñê À ÷òî áóäåò ðåöèäèâèðîâàòü è ïî÷åìó? ×òî îíà åùå ïîëó÷àåò è ðàäè ÷åãî óäàëÿëè íàäïî÷å÷íèêè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
 ýïèêðèçå îïèñàíû ÊÒ:îáú¸ìíûå îáðàçîâàíèÿ ðàçìåðàìè 1,5 íà 2 ñì â îáîèõ í/ï.
Ñäåëàëè àíàëèçû íà 17-ÎÏ>20 íã/ìë ÄÝÀÑ - 10,1 Òåñòîñòåðîí îáøèé - 18 Êîðòèçîë - 450 Äî îïåðàöèè áå÷èëàñü ó ãèíåêîëîãà (Äèàíå-35).Íà ôîíå êîò. òåñòîñòåðîí, ñóäÿ ïî àíàëèçó, ïîíèçèëñÿ. Ýòî áûëî çà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ äî îïåðàöèè. ïî÷åìó ïîñëàëè íà îïåðàöèþ - íå ìîãó ñêàçàòü. Íàçíà÷åíèå äàëè ïîñëå îïåðàöèè òàì æå. Íóæíî ëè ÷òî êîððåêòèðîâàòü íàçíà÷åíèå? Íà äàííûé ìîìåíò ó ïàöèåíòêè ãðèïï, è êàê åé íàçíà÷àëè, îíà ñòàíåò ïðèíèìàòü êîðòåô óòðîì 1,5 òàá è âå÷åðîì â 19.00 -1 òàá. êñòàòè, â ýïèêðèçå ðåêîìåíäàöèÿ ïîâòîðèòü ÊÒ í/ï, â ñëó÷àå èçìåíåíèÿ ãîðìîíîâ (êàêèõ? 17-ÎÏ? ÄÝÀÑ? ÀÊÒÃ?) Ïðîëàêòèí - 70. ò.å. âûøå íîðìû â 2 ðàçà (íî ïðîâåðÿëè íà 30 äåíü ì.ö. ñòîèò ëè ïîâòîðèòü àíàëèç? (Õîòÿ ì.ö -ðåãóëÿðíûé) Íè÷åãî, êðèìå êîðòåôà è êîðòèíåôôà, íå ïðèíèìàåò. |
#4
|
||||
|
||||
Íàçèëÿ, ïðè íåêîìïåíñèðîâàííîé äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùåé ÂÄÊÍ âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ â íàäïî÷å÷íèêàõ ñ ôîðìèðîâàíèåì àäåíîì - ÇÀÊÎÍÎÌÅÐÍÎÑÒÜ , è äàëåêî íå ôàêò , ÷òî èõ íàäî îòðåçàòü
Íî óäàëèëè, òàê óäàëèëè ( åùå áû çíàòü, ÷òî ) - òåïåðü ïî êðàéíåé ìåðå ñòàë íóæåí êîðòåô êàê çàìåòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ è êîðòèíåô è ïîÿâèëàñü óãðîçà ãèáåëè îò ÍÍ ïðè ëþáîì èíòåðåêóððåíòíîì çàáîëåâàíèè Íî , ïî âñåé âåðîÿòíîñòè, óäàëÿëè êàê-òî î÷åíü ñ çàìûñëîì : åñëè íåò áåðåìåííîñòè, òî 17 îïã êðîìå êàê èç íàäïî÷å÷í÷èêà äî òàêîé öèôèðè äîðàñòè íèêàê íå ìîæåò - íàäî ïîëàãàòü, îòðåçàëè ïî ÷óòü - ÷óòü ÷òîáû ãðÿäóùèì ïîêîëåíèÿì ðàáîòà áûëà ( è íàáëþäàòü, è ãîëîâó ëîìàòü ) Òåïåðü ñîáñòâåííî ïðî ÂÄÊÍ - íåîáõîäèì áàëàíñ ìåæäó ïåðåäîçèðîâêîé è êîìïåíñàöèåé Âçÿòûé êîðèçîë ê ÷åìó îòíîñèòñÿ? Òå âðåìÿ ïðèåìà êîðòåôà è çàáîïðà êðîâè íà êîðòèçîë
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Êîðòèçîë îïðåäåëÿëè â 8.00 ýòî áûëî äî îïåðöèè.
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà. òåïåðü ìíå ïðåäñòîèò âåñòè ïàöèåíòêó. ß áóäó îðèåíòèðîâàòüñÿ íà Ê,Na è àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, êîòîðîå ó íåå òåïåðü 125/90 (äî îïåðàöèè, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò îíà áûëà ãèïåðòîíèêîì -ýòî ,ÿ òàê ïîíèìàþ, íóæíî ó÷èòûâàòü, ò.ê. ïðè 110/80 ó íåå ìîæåò íå õâàòàòü êîðòåôà) íóæíû ëè ìíå îïðåäåëÿòü êàêèå-ëèáî ãîðìîíû èç òîãî,÷òî óêàçàíî, âåäü í/ï íåò. (õîòÿ ïàöèåíòêà ãîâîðèò. ÷òî âðà÷ ñêàçàë å¸, ÷òî "íåìíîãî îñòàâèë") ? Íóæíî ëè ïîìåíÿòü âðåìÿ ïðèåìà êîðòèíåôôà íà óòðåííåå? È íóæíî ëè ïåðåïðîâåðèòü ïðîëàêòèí? |
#6
|
||||
|
||||
À çà÷åì íàì êîðòèçîë ÄÎ îïåðàöèè ? Îí íàì íå íóæåí
À 17 îïã - ÒÎÆÅ äî îïåðàöèè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Äà, âñå àíàëèçû áûëè ñäåëàíû äî îïåðàöèè.
|
|
#8
|
||||
|
||||
ÍÎ òîãäà èõ åäèíñòâåííûé ñìûñë - ïîäòâåðæäåíèå ðåàëüíîñòè ÂÄÊÍ - è íè÷åãî áîëüøå
Ñåé÷àñ îíè âàæíû êàê ïàìÿòü î òîì, ÷òî ÂÄÊÍ åñòü, íî äàæå íå ÿâëÿþòñÿ îïðàâäàíèíèåì ( îáúÿñíåíèåì ) îïåðàöèè- âòîðè÷íûå àäåíîìû ïðè ÂÄÊÍ íå ñîáèðàëèñü áûòü çëîêà÷åñâòåííûìè ß óæ ãîëîâó ñëîìàëà íàä òåì, ïî÷åìó 17 îïã âåëèê ïîñëå óäàëåíèÿ íàäïî÷åí÷èêîâ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, äëÿ êîíòðîëÿ åå ñîñòîÿíèÿ äîñòàòî÷íî àíàëèçîâ êàëèÿ è íàòðèÿ?
|
#10
|
||||
|
||||
È ñàìî÷óâñòâèå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
|
#12
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà,
ìîæíî ëè ýòîé ïàöèåíòêå ïðèíèìàòü îáåçáîëèâàþùèå è æàðîïîíèæàþùèå? Åñòü ëè îãðàíè÷åíèÿ äëÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ â ïðåïàðàòàõ? |
#13
|
|||
|
|||
Ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà êîðòåô è êîðòèíåôô.
ñåé÷àñ âîçíèêëà ïðîáëåìà: êîðòèíåôô, êîòîðûé åé ïðèâîçèëè, íå ìîãóò äîñòàòü. ×òî ìîæíî ïðåäëîæèòü? Ïðèíèìàòü êîðòåô óòðîì è âå÷åðîì (äî ýòîãî ïðèíèìàëà òîëüêî óòðîì)? èëè èñïîëüçîâàòü ÄÎÊÑÀ? |
#14
|
||||
|
||||
À ó Âàñ åñòü ÄÎÊÑÀ? Êîðòèíåôô íå èñ÷åçíåò ( â Ìîñêâå îí åñòü â íåñêîëüêèõ àïòåêàõ) è ñêîðî áóäåò ñòàáèëüíî ïîñòóïàòü
Êîðòèíåôô è êîðòåô - ñëàäêàÿ ïàðî÷êà , íî îíè íå âçàèìîçàìåíÿåìû , õîòÿ â òðóäíûõ ñèòóàöèÿõ ìîæíî ïîïðîáîâàòü êàêîå-òî âðåìÿ ïîâåñòè íà ñõåìå óòðî 1 + 1\2 â 14-17 + 1\ 4 â 20-23
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
Òîãäà ñäåëàåì êîðòåô 3 ðàçà â äåíü, ïîêà íå äîñòàíóò êîðòèíåôô. |