лпнп 9,12, холестерин 12,63 после ковид

[ARIKA]

Здравствуйте, кважаемые врачи.

Прошу помощи.
ж 45, 175, 88 кг

Переболела ковид, КТ2, находилась в больнице.
Компьютерная томография органов грудной полости.

Дата исследования: 14.07.2021 г.
Описание: Повторное: нет. Исследование выполнено: с толщиной срезов 0,3мм. Доза: 5,41 мЗв Аппарат: Компьютерный томограф Toshiba Aquiion Prime. Положение тела: на спине. Описание: При контрольном КТ-исследовании органов грудной полости при сравнении с КТ-описанием от 09.07..21г отмечается отрицательная КТ-динамика в виде увеличения объема поражения легочной ткани в правом и левом легком полисегментарно по типу «матового стекла» местами сливного характера, местами с участками консолидации , с ретикулярными изменениями. Объем поражения легочной ткани слева и справа до 30- 35 %. Просвет трахеи, главных и сегментарных бронхов прослеживается, не изменён. В остальных отделах легких без динамики. . Заключение: КТ-признаки течения вирусной полисегментарной двухсторонней пневмонии, Covid-19 инфекции КТ-2 степени .Отрицательная КТ-динамика в виде увеличения объема поражения легочной ткани ..

Лекарственная терапия
МНН: Натрия хлорид.
Дозировка: 250 мл.
Дата начала: 09.07.2021 г.
Дата окончания: 20.07.2021 г.
Комментарий: В/В, 1 раз в сутки вечером, 12 дней,.
МНН: Парацетамол.
Дозировка: 500 мг.
Дата начала: 09.07.2021 г.
Дата окончания: 11.07.2021 г.
Комментарий: Перорально, 1 раз в сутки вечером, 3 дня,.
МНН: Дексаметазон.
Дозировка: 20 мг.
Дата начала: 10.07.2021 г.
Дата окончания: 12.07.2021 г.
Комментарий: В/В, 1 раз в сутки утром, 3 дня, Прервано: 13.07.2021, Изменение дозировки.
МНН: Фавипиравир.
Дозировка: 1800 мг.
Дата начала: 10.07.2021 г.
Дата окончания: 10.07.2021 г.
Комментарий: Внутрь, 2 раза в сутки утром, вечером, 1 день,.
МНН: Фавипиравир.
Дозировка: 800 мг.
Дата начала: 10.07.2021 г.
Дата окончания: 16.07.2021 г.
Комментарий: Внутрь, 2 раза в сутки утром, вечером, 7 дней,.
МНН: Олокизумаб.
Дозировка: 64 мг.
Дата начала: 10.07.2021 г.
Дата окончания: 10.07.2021 г.
Комментарий: Подкожно, однократно, 10:48 ч., 1 день,.
МНН: Метронидазол.
Дозировка: 500 мг.
Дата начала: 10.07.2021 г.
Дата окончания: 16.07.2021 г.
Комментарий: Перорально, 3 раза в сутки утром, днем, вечером, 7 дней,.
МНН: Омепразол.
Дозировка: 20 мг.
Дата начала: 10.07.2021 г.
Дата окончания: 20.07.2021 г.
Комментарий: Внутрь, 2 раза в сутки утром, вечером, 11 дней,.
МНН: Надропарин кальция.
Дозировка: 2850 анти-ХА МЕ.
Дата начала: 10.07.2021 г.
Дата окончания: 12.07.2021 г.
Комментарий: Подкожно, 2 раза в сутки утром, вечером, 3 дня, Прервано: 13.07.2021, причина: замена.
МНН: Ривароксабан.
Дозировка: 10 мг.
Дата начала: 12.07.2021 г.
Дата окончания: 18.07.2021 г.
Комментарий: Перорально, 1 раз в сутки вечером, 7 дней,.
МНН: Амброксол.
Дозировка: 75 мг.
Дата начала: 12.07.2021 г.
Дата окончания: 18.07.2021 г.
Комментарий: Ингаляционно, 1 раз в сутки днем, 7 дней,.
МНН: Дексаметазон.
Дозировка: 12 мг.
Дата начала: 13.07.2021 г.
Дата окончания: 19.07.2021 г.
Комментарий: В/В, 1 раз в сутки утром, 7 дней,.
МНН: Этилметилгидроксипиридина сукцинат, Натрия хлорид.
Дозировка: 250 250 мг мл.
Дата начала: 19.07.2021 г.
Дата окончания: 25.07.2021 г.
Комментарий: Внутривенно капельно, 1 раз в сутки днем, 7 дней,.

На кислороде, на животе по 16 ч. сильная потливость, меняли постель 5 раз в день. 2,5 л чистой воды в день.

анализ крови от 8 августа
Fe 15.6
АЛТ 45 норма до 35, анализ 04,08 -42
АСТ 32, норма до 35 анализ от 04,08- 26,8
мочевина 3,3
билирубин 14,6 норма до 21
ЛПНП 9,12 норма до 4, в апреле 4,47
ЛПВП 2,19 в апреле 1,3
холестерин 12,63 в апреле 6,38
триглицириды общие 2,91 норма до 2,25, в апреле 1,34
ТТГ 1,35
ферритин 94,75
трансферин 292
ОЖСС 74,8 норма до 72
соэ 15
глюкоза 5,32
гликированный гемоглобин 6,2 норма до 6,3
СРБ 0,37

от 20,07 ,21
Д-димер 1699, норма до 500


Клинический анализ крови

Тест Результат Норма Отклонение Ед. изм.

Гемоглобин общий
135.0 120.0 - 140.0 г/л

Количество эритроцитов
4.98 3.90 - 4.70 Отклонение 10^12/л

Гематокрит
41.9 36.0 - 42.0 %

Средний объем эритроцита
84.3 80.0 - 100.0 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците
27.1 26.0 - 34.0 пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
322 300 - 380 г/л

Ширина распределения эритроцитов по объему
16.7 11.0 - 16.0 Отклонение %

Количество тромбоцитов
133 150 - 390 Отклонение 10^9/л

Средний объем тромбоцитов в крови
10.7 3.6 - 9.4 Отклонение фл

Ширина распределения тромбоцитов по объему
46.2 25.0 - 65.0 %

Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT)
0.14 0.10 - 0.28 %

Количество лейкоцитов
4.00 4.00 - 9.00 10^9/л

Абсолютное количество нейтрофилов
2.20 2.04 - 5.80 10^9/л

Относительное количество нейтрофилов
55.9 47.0 - 72.0 %

Абсолютное количество эозинофилов
0.30 0.02 - 0.30 10^9/л

Относительное количество эозинофилов
7.60 0.50 - 5.00 Отклонение %

Абсолютное количество базофилов
0 0.000 - 0.065 10^9/л

Абсолютное количество лимфоцитов
0.90 1.20 - 3.00 Отклонение 10^9/л

Относительное количество базофилов
0.60 0.00 - 1.00 %

Относительное количество лимфоцитов
22.5 19.0 - 37.0 %

Относительное количество моноцитов
9.70 3.00 - 11.00 %

Абсолютное количество моноцитов
0.40 0.09 - 0.60 10^9/л

Около 10 дней принимала ксарелто 10 мг, упали тромбоциты до 120, лейкоциты то 3, то 4 10^9/л

антитела

Определение антител IgM к Coronavirus (SARS-CoV-2)

11.82 <2 Отклонение Ед/мл
Определение антител IgG к Coronavirus (SARS-CoV-2)

216.38 <10 Ед/мл

В настоящий момент принимаю только вит Д 2000ед, со вчерашнего дня.

При выписке КТ не делали.
Менструальный цикл нарушен, месячных пока нет.
Температура сразу после гормонов в норме, последние 3 дня до 37,2.

Коагулограмма и клинич от 04,08 во вложении.

Нужно ли начинать прием статинов? Что лучше, в какой дозировке, как долго?
Нужны ли какие-либо дообследования, учитывая отклонения в анализах крови?

Спасибо большое, что помогаете!

[Korzun]

Сообщение от ARIKA

ж 45, 175, 88 кг

ЛПНП 9,12 норма до 4, в апреле 4,47

Нужно ли начинать прием статинов? Что лучше, в какой дозировке, как долго?
Нужны ли какие-либо дообследования, учитывая отклонения в анализах крови?

Спасибо большое, что помогаете!

Курение?
Давление?
Отеки?
Примерный рацион по дням на 1 неделю?

Нужно худеть до 82 кг и ниже для снижения риска диабета.

Статины нужны. Аторвастатин 20 мг или розувастатин 10 мг. Через 3-4 недели контроль ЛПНП, КФК и АЛТ.

[Nayada]

К сожалению, вы ничего не написали о тяжести течения заболевания. Сама по себе площадь "матового стекла" на КТ - не повод для госпитализации. Но терапия кислородом может свидетельствовать о средней тяжести течения, как минимум. Назначенное лечение явно избыточное, в нем присутствуют препараты в завышенных дозах, препараты, не нужные при коронавирусе и откровенные фуфломицины, простите мой сленг. Некоторые показатели в анализах крови на фоне такой терапии оценивать преждевременно. Сдайте ОАК и липидный профиль повторно через 1 мес. Дополните информацию о вас по рискам ССО. Тогда появится некоторая ясность в происходящем.

[ARIKA]

Александр Иванович, здравствуйте!

Спасибо большое за комментарии.
Отеков нет, давление 125/80, курение, алкоголь- категорически нет.
Рацион...
1вода, чай без сахара, блин-омлет с куриным филе, голубика, яблоко, груша, масло 5 гр, нектарин, запеканка, кус-кус с овощами, рабная котлета с овощами, орехи (фундук, грецкий, миндальный), хлеб белый, семга слабосоленая, плов с курицей.
2 вода, чай без сахара, сырники, хлеб, семга слабосол., масло 5 гр, овощи запеченые с котлетой из индейки, котлета куриная с картоф пюре и овощами, йогурт греческий обезж, котлеты рыбные с овощами
3 вода, чай без сахара, орехи, голубика, нектарин, груша, запеканка творожная с изюмом, фрикадельки в томатном соусе с рисом, киш с курицей и грибами, пирожки с капустой, суп с фрикадельками из индейки, оладьи куриные
4 вода, чай без сахара, пирожки с лососем и рисом, орехи, груша, нектарин, яблоко, суп куриный с лапшой, борщ вегетарианский, сырники, котлеты куриные с пюре и овощами, творог 5%
5 вода, чай без сахара, творожная запеканка, каша пшеная с тыквой с добавлением сахара, заливное из индейки, пирожки с лососем и рисом, орехи, нектарины, яблоко, суп свекольник, творог 5%. плов с рисом.
6 вода, чай без сахара, творожная запеканка с изюмом, лазанья мясная, ежики из говядины с гречкой, блины с яблоком, пирожное морковное, орехи,
7 вода, чай без сахара, каша рисовая, борщ, запеканка с черникой, гуляш с картофельным пюре, суп рассольник с курицей, нектарин, апельсины, рулет с маковой начинкой, булочка с кардамоном.котлеты рыбные с овощами.

С момента заболевания не ела около 6 дней вообще, только воду пила, на второй день в больнице проснулся страшный аппетит, я сметала все, даже то, что будучи здоровой никогда не сьела бы.

Александр Иванович, роксера 10 мг можно принимать, это пожизненно?

врач сказала бежать сдавать клиический анализ при температуре выше 37,2, у меня такая, но анализ свежий есть. успокоиться на этот счет?


Спасибо, спасибо!

[ARIKA]

Ольга Леонидовна, добрый день.

спасибо за внимание к моей проблеме.
совершенно верно- средняя степень тяжести.
на второй день мне врач сказала, что начинается цитокиновый шторм и нужно *капать* Олокизумаб, тогда лейкоциты были 2, я сказала, что не видела этого препарата в списке FDA, но мне было так плохо, что я согласилась, тк уже неделю была сильная слабость и головная боль, какой не было никогда.
Сатурация меньше 93 не падала, почему-то на больничных пульсоксиметрах было 97-98, на моем -96. с момента применения гормональной терапии сильнейшая потливость, я буквально была вся мокрая, особенно голова. после выписки через несколько дней стало легче, но при каждом небольшом движении все равно потею, раньше такого не было.
с таблицей не получилось разобраться, есть более доступная форма? спасибо большое

[Korzun]

Сообщение от ARIKA

роксера 10 мг можно принимать, это пожизненно?

врач сказала бежать сдавать клиический анализ при температуре выше 37,2, у меня такая, но анализ свежий есть. успокоиться на этот счет?


Спасибо, спасибо!

Главное, простите, что не посмертно! Цель статинов как раз продлить жизнь. Ради этого можно и попринимать 1 таблетку в день.
Но в Вашем случае может это пока временно, т.к. нужно отойти от того коктейля из лекарств, который вам давали в больнице.
Через месяц может доза изменится, а может и прекратить можно будет.

После 50 лет точно нужно будет регулярно ежедневно длительно принимать статины, если дополнительные 3-5 лет требуются от жизни.

В отношении питания.
Я бы снизил орехи и яично-молочную продукцию (омлет, сырники, запеканки, творог, булочки, рулеты с маком), т.к. в этом много холестерина. И прибавил бы чуть больше мяса, т.к. его маловато.

[ARIKA]

Александр Иванович, абсолютно согласна с Вашими замечаниями относительно рациона.

я забыла задать главный вопрос:1 что делать с дыханием? я не могу сделать полноценный глубокий вдох, врачи слушали, сказали, что все нормально. кт не делала при выписке. при ходьбе одышка тоже есть незначительная.
имеет ли смысл освоить гимнастику Стрельниковой или она больше для успокоения или поздно?
2 можно ли роксеру немного разжевать? не глотаю таблетки с детства.

правильно понимаю, что температура 37,2 не должна волновать?

Огромное спасибо, что в трудную минуту помогаете рекомендациями и даже юмором!

[Dr.Vad]

предположу, что такие липиды из-за дексаметазона - переделать все через 1 мес. после выздоровления

Corticosteroids. It has been generally postulated that chronic glucocorticoid excess is a secondary cause of dyslipidemia
---
Medication Induced Changes in Lipid and Lipoproteins
M Herink · 2018

[Korzun]

1. Никакой гимнастики не нужно. Нужно проверить ОФВ1 (исследование функции внешнего дыхания) или сделать пикфлоуметрию. Если есть бронхообструкция, то нужно будет ее полечить.

2. Можно.

3. 37,2 - это в рамках нормы.

[ARIKA]

Вадим Валерьевич. здравствуйте!

Спасибо, что откликнулись!
как-то прилично гормоны по мне ударили.

Александр Иванович, спасибо за рекомендации. сделаю.

Спасибо, уважаемые врачи.

[ARIKA]

Здравствуйте, уважаемые Врачи!

врач порекомендовал сделать КТ
Лучевая диагностика Название: Компьютерная томография органов грудной клетки.
Информация
об оборудовании Название устройства: КТ Aquilion 64.
Вид: КТ.
Инвентарный номер: 392.
Серийный номер: 392.
Модель: Aquilion 64.
Описание
результатов
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ: динамика двусторонней вирусной пневмонии, КТ-2 от 14.07.21г.

В сравнении с КТ-архивом отмечается положительная динамика в виде уменьшения объёма поражения. В обоих лёгких сохраняются слабоинтенсивные уплотнения типа "матового стекла", линейные консолидации на этом фоне.

Трахея и бронхи свободно проходимы, стенки их не деформированы. Плеврального выпота справа и слева не выявлено.

СРЕДОСТЕНИЕ: не изменено, структурно.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены.

МЯГКИЕ ТКАНИ грудной стенки не изменены.

КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: в теле Th8 определяется дополнительная структура, характерная для гемангиомы, размерами 11х9мм.

Заключение
КТ-признаки остаточных проявлений двусторонней вирусной пневмонии. КТ-1. Положительная динамика от 14.07.21г.

Гемангиома Th8.


Сделала спирометрию. заключение:спирометрические показатели в норме. Проба с бронхолитиком (сальбутамол 400 мкг) не изменила бронхиальную проходимость.

ЭКО-КГ . Описание результатов
Корень аорты -28
Восходящий отдел аорты - 25
Аортальный клапан - 22
Левое предсердие - 36
Межжелудочковая перегородка в диастолу - 0.8
Задняя стенка левого желудочка в диастолу — 0.8
Правый желудочек - 27
Конечно-диастолический размер ЛЖ - 44
Конечно-систолический размер ЛЖ - 29
Показатели центральной гемодинамики
Конечно- диастолический объем ЛЖ В мл.
Конечно-систолический объем ЛЖ В мл.
Фракция выброса 61 %


Клапанный аппарат сердца, цветное допплеровское картирование потока.
Аорта: не изменена
Аортальный клапан:створки тонкие
Аортальная регургитация: 0 -1 Vмах- 1.4 м/с
Митральный клапан: створки тонкие, пролабирование передней створки-3.5 мм
Митральная регургитация: I Е Vмах- 0.7 м/с, А Vмах- 0.6 м/с
Трикуспидальный клапан: створки тонкие
Трикуспидальная регургитация: - I
Клапан легочной артерии: б/о
Легочная регургитация: 0- I
Диаметр нижней полой вены: не расширен, коллабирует более 50%
Выпот в полость перикарда: нет
Образования в полостях: нет
Заключение
Размеры камер сердца в пределах нормы . Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Глобальная систолическая функция ЛЖ сохранна (фракция выброса 61 %). ПМК 1 ст. Митральная регургитация ( 1 степени). Трикуспидальная регургитация от небольшой до умеренной ( 1 степени). Систолическое давление в легочной артерии, вычисленное как сумма систолического транстрикуспидального градиента давления и давления в правом предсердии, составляет 26 мм рт.ст. (норма до 30 мм рт.ст.). ММ- 123 г .Периодически функционирующее ООО, с минимальным сбросом слева направо.

Была у кардиолога, он сказал, что наблюдает повышение холестерина у пациентов после ковид, ничего принимать не надо, ждать месяц, пересдать кровь. Терапевт усомнилась.
Но я все же буду принимать статины, мне так спокойнее.

Подскажите, пожалуйста, что делать с гемангиомой? Вследствие чего она могла образоваться? Это опасно?

спасибо большое!