#1
|
||||
|
||||
Утренний пик кортизола крови_референсы
Уважаемые коллеги, добрый день.
Возникла некоторая дилемма с эндокринологами относительно "норм" кортизола сыворотки, прошу помочь. Предварю часть вопросов от эндокринологов: знаю, что кортизол крови пульсативен и очень вариабелен, утренний пик (как и дневной) зависит от времени пробуждения и образа жизни в целом, есть более подходящие для многих клинических задач аналиты - кортизол мочи и слюны, но... есть задание. Мы пользовались референсами производителя: для 7-9 часов утра и 15-17 часов, по маркетинговым соображениям время взятия крови на кортизол крови продлили до 10-00. Лаборатория обязана пересмотреть референсы, если произошли изменения в исследовании, а мы изменили преаналитику. Рассмотрены варианты. 1. Административно "расширить" референсы до 10 утра. 2. Вместо указания времени пиков писать "утренний" и "дневной". 3. Расширить до 10 утра и верифицировать. 4. Провести полноценный эксперимент по определению новых референсов. По пунктам 1 и 2 лаборатории необходимо обоснование от врачей-эндокринологов, но среди наших коллег что-либо писать желающих не находится, а слова "переносите и все" сложно задокументировать)). Кроме того, по пункту 2 дотошным пациентам придется объяснять, когда у кого заканчивается утро и начинается день. По пункту 3 и 4 надо запускать отдельный проект (та еще бюрократия), плюс опять-таки необходимы критерии включения/исключения в референсную группу.. Ну и на мой взгляд, такой огород городить нецелесообразно. Теперь вопросы к уважаемым эндокринологам форума: - какой из вариантов более целесообразен? - как вы ориентируете своих пациентов по времени сдачи крови? - есть ли какая-то литература, где черным по белому написано что-то вроде "информация о том, что пики в 7-9 и 15-17, не используется в связи с миграцией в условиях глобализации и космополитизации Буду признательна за любые комментарии. |
#2
|
||||
|
||||
На какой вопрос должен ответить утренний кортизол?
Есть или нет надпочечниковая недостаточность. То есть не надо снижать время забора - 8-9 часов оставьте Обед Вам особо не нужен, идея катетера и циркадных ритмов ушла в прошлое. Утренний F нужен для диагностики Надпочечниковой Нелостаточности, кортизол слюны в 23 часа- для гиперкортизолизма, для него же -суточная моча. Не мудрствуйте особо
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Все эти измерения, - кровь утром, вечером, в 24 часовой моче, в слюне,- разработаны были многочисленными профессиональными контролированными исследованиями на протяжении многих лет. Все профессионалы знают, что любой из этих анализов , как и все они вместе дают спектр результатов и в 5% процентах случаев у совершенно здоровых людей будут вне референсного разлета.Поэтому они и учатся своей специальности порядка 12-15 лет, регулярно читают литературу на разных языках и набираются опыта. И то не все из них доходят до нужного уровня....
Ей-богу, не начинайте переизобретать колесо. Займитесь чем-то полезным, и желательно в своей области знаний. Небось когда компьютер полетит, Вы не станете говорить профессионалам из Эппл и Делл , как им нужно все коды переделать.
__________________
Dr.B |
#4
|
||||
|
||||
Лучше не меняйте время
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Обмануть маркетингом мать-природу не выйдет...
Правда, есть и такое в лабораторном разделе клиники Мейо ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
|