ХГВ и фиброз 4 степени

[Dima2019]

Здравствуйте. Помогите пожайлуйста! Болен ХВГВ с 17 лет, сейчас мне 36 лет. Всегда вел контроль анализов, прокапывался раз в год гептралом, пил курсами фосфоглив,эсенсале. ПВТ никакую не принимал. В 2011 г. по фиброскану F1-2,никаких назначений по этому поводу не было, в 2016г.был контроль УЗИ, печень была в норме.
В сентябре 2018 воспаление легких, сделали УЗИ, оно было ужасным, даже признаки ГЦК., пошел проверяться и на тебе ПЦР 2,5*10в7 степени, F 4- 33Кпа.(рост176 вес.97)HBeAg-положительный.Анти-отрицательный.HBsAg-15140 ме/мл. АФП - 10, АЛТ 97 АСТ-73, все остальные анализы-на белки,тромбоциты, гемоглоб.,щитовидка - все в норме. Дельты - нет. По МРТ - хронический гепатит В с переходом в цирроз, признаки хрон. холетесцита, приз.хрон.панкреотита.,воротная вена в норме, вены не расширены.
Назначена терапия Тенофовиром + ПегАльтевир. С октября 2018г. по февраля 2019г. только Тенофовир, так как ждал включения себя в программу чтоб бесплатно получать ПегАльтевир. В декабре 2018г. ПЦР снизился до 9,8*10в4 ст. На данный момент сделано 2 укола ПегАльтевира, тромбоциты упали до 91. Скажите, целесообразно ли такое лечение? может ли снизится фиброз?

[easl]

Фиброз может регрессировать, но на это требуется время.
Результат эластометрии мне понятен. Но фраза "сделали УЗИ, оно было ужасным..." медицинского смысла не имеет. В данной ситуации более целесообразна биопсия печени и КТ с контрастированием.

[Dima2019]

https://forums.rusmedserv.com/attach...1&d=1551164152

[Dima2019]

Здравствуйте. Посмотрите пожалуйста мое МРТ. И если можно хотелось бы услышать и Ваше мнение на счет целесообразности назначения и продолжения интерфероновой терапии в моем случае (Ф4, HBeAg-положительный), если при приеме только одного тенофовира с октября по декабрь 2018 г. вирусная нагрузка снизилась с 2,5*10в7 до 9,8*10в4 ст. ?

[easl]

Я не против интерферона в том числе. Но, с осторожностью и под тщательным контролем.
И все-таки, фраза "дельты нет" меня не убеждает. Повторите анализ на антитела к этом вирусу еще раз.

[Dima2019]

Уважаемый Юсиф Мусаевич! Помогите пожалуйста советом. До терапии ПегАльтевиром АЛТ-93 АСТ -63, после 2 укола Алт-97 Аст-74, сейчас после 4 укола Алт-231 Аст-130. С чем может быть связан такой рост? может следует прекратить терапию?

[easl]

Это часто бывает. Побочные эффекты препарата. А общий анализ крови как выглядит?

[Dima2019]

imgonline-com-ua-CompressBySize-ihGzq6mtVCw3 (1).jpg (191.0 Кб)
imgonline-com-ua-CompressBySize-oGkUYrDVmxIlK.jpg (187.9 Кб)

[Dima2019]

Вот.Посмотрите пожалуйста анализы. Мои опасения что с компенсированной стадии может перейти в декомпенсированный и как этот момент не пропустить, вот что страшно. Врач на больничном. Подскажите как поступить?

[easl]

Пока ничего особенного (с учетом терапии интерфероном) не увидел.
Помимо общего белка интересует и уровень альбумина.

[Dima2019]

Здравствуйте Юсиф Мусаевич! Помогите пожалуйста советом. Ситуация такая, сделали на сегодняшний день 24 укола ПегАльтевира и продолжаю пить тенофовир, первые 4 мес. дозировка 150 и кололи по 0,5мл. (был 97 кг.) после потери веса до 80 кг.и снижению тромбоцитов (37/47) дозировку снизили до 120 по 0,25 мл. - если ли смысл в такой маленькой дозировке???? для поднятия тромбоцитов пью дицинол и аскорутин второй месяц и толку как то нет. Подскажите может есть что то что поднимет тромбоциты???
Динамика анализов такая:
Вирус гепатита В количество ДНК (чувствительность 20 мл/мл)
- 2,5*10в7 - сентябрь 2018г. - начал принимать тенофовир
- 9,8*10в4 - декабрь 2018г.
- 1,3*10в4 - март 2019г.- с февраля колим ПегАльтевир
- 2,7*10в2 - май 2019г.
- <10в2 - июль 2019г.
HBsAg(кол)ме/мл - 15133,69 декабрь 2018г. и 9561,30 июль 2019г.
Скажите, на ваш взгляд динамика хорошая или слабовата?

[easl]

Мне думается, что для продолжения терапии вполне достаточно тенофовира. Тромбоциты не на том уровне, чтобы их требовалось повышать (> 30000).
Ни дицинон, ни аскорутин их уровень не повышают.

[Dima2019]

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как быть в сложившейся ситуации!?
Закончена терапия пегальтевира в декабре 2019г. всю терапию принимал еще и тенофовир и сейчас продолжаю пить тенофовир.
Динамика анализов такая:
Вирус гепатита В количество ДНК
- 2,5*10в7мл/мл - сентябрь 2018г. - начал принимать тенофовир
- 9,8*10в4 мл/мл- декабрь 2018г.
- 1,3*10в4 мл/мл- март 2019г.- с февраля колим ПегАльтевир
- 2,7*10в2 мл/мл- май 2019г.
- <10в2 мл/мл- июль 2019г.
- не обнаружен - октябрь 2019г.
- обнаружен качествен.- декабрь 2019г.
- 3,0*10в2 мл/мл - февраль 2020 год и 1,4*10в3 коп./мл.
почему вирус вернулся? при последнем посещении врача, врач сказал, если вирус вырос то будем менять тенофовир на бараклюб. А разве можно?
Еще в начале лечения HBeAg-обнаружен; сейчас не обнаружен, это хорошо?
HBsAg(кол)ме/мл - 15133,69 -декабрь 2018г. ; 9561,30- июль 2019г.; 4437,9 декабрь 2019г.

[easl]

Сообщение от Dima2019

- 2,7*10в2 мл/мл- май 2019г.
- <10в2 мл/мл- июль 2019г.

2,7х10*2 = 270
<10*2 это сколько? 98? 46?
Трактовать динамику не корректно.

Сообщение от Dima2019

1. - не обнаружен - октябрь 2019г.
2. - обнаружен качествен.- декабрь 2019г.

1. Лимит детекции какой?
2. А количественно?

Сообщение от Dima2019

- 3,0*10в2 мл/мл - февраль 2020 год и 1,4*10в3 коп./мл.

Это два разных результата или один в двух разных единицах измерения?

Сообщение от Dima2019

при последнем посещении врача, врач сказал, если вирус вырос то будем менять тенофовир на бараклюб. А разве можно?

Можно, но не вижу оснований для этого пока.

Сообщение от Dima2019

Еще в начале лечения HBeAg-обнаружен; сейчас не обнаружен, это хорошо?

Хорошо.

Сообщение от Dima2019

HBsAg(кол)ме/мл - 15133,69 -декабрь 2018г. ; 9561,30- июль 2019г.; 4437,9 декабрь 2019г.

И это тоже хорошо.

[Dima2019]

Отвечаю на ваши вопросы:
1. - не обнаружен - октябрь 2019г.
2. - обнаружен качествен.- декабрь 2019г.
1. Лимит детекции какой? -качественный 20 ме/мл
2. А количественно? - 20 ме/мл

3,0*10в2 мл/мл - февраль 2020 год и 1,4*10в3 коп./мл.
Это два разных результата или один в двух разных единицах измерения?
- это один результат в разных единицах

Скажите, через какое время целесообразно повторить результат ПЦР , если продолжать принимать тенофовир? хочу сменить поставщика, возможно дело в самих таблетках....