#1
|
|||
|
|||
Высокий пролактин и скачет
Доброго времени суток уважаемые Эндокринологи!
Мужчина, 42 года, рост 189 см, вес 110 кг. Страдаю гитертонией. Среднее давление 165/110. Принимаю от давления Небиволол 5мг, Вазл 160 мг, амлодипин 5 мг каждый день. Решил выяснить причину гипертонии. Сделал много анализов «по почечному» направлению – там все ОК. По части эндокринологии гормоны все в норме, кроме пролактина. (данных много, сообщать не буду, чтобы не перегружать внимание). Результаты анализов пролактина 26.09.16 - 758.72 мкМЕд/мл (98.00 – 456.00) 02.11.16 - 961.00 мМЕ/л (98.00 – 456.00) Результат анализа на макропролактин 15.11.16 Пролактин общий, мМЕ/л – 301.85 (55.97 – 278.36) Макропролактин относительно общего пролактина – 25 % (менее 40% - макропролактинемия отсутствует) При этом жалоб нет . Повышенное давление никак не чувствую. Вопросы 1. Почему так скачат значения пролактина ? 2. Какие исследования нужно сделать в дальнейшем ? 3. На фоне такой ситуации с пролактином – возможно ли понять (установить) причину гипертонии ? Заранее благодарен за ответ. |
#2
|
|||
|
|||
Жаль, что нет ответов(
Дополню свое сообщение. 19 ноября 2016 года сделал МРТ гипофиза с контрастным веществом. Получены такие результаты На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры:- Сагиттальный – 1.1 см , вертикальный – 0.5 см , фронтальный -1.3 см. Структура его неоднородная за счет множественных изогипоинтенсивных участков изменения сигнала в правой и левой половине аденогипофиза, размерами до 0.1 см. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы – 0.6 см. Сифоны обеих ВСА – без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними – 3.2. см. После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с сохранением его неоднородности, на этом фоне в задне-левых отделах определяется участок задержки контрастирования до 0.3 см. Заключение: МР Карина наиболее соответствует микроаденоме на фоне диффузно-неоднородной структуры гипофиза. Запись на прием к эндокринологу через месяц. Весь извелся. 1. О чем говорят данные МРТ ? (это пролактинома или нет ?) 2. Какие исследование еще нужно сделать ? 3. К какому специалисту еще нужно обратиться ? 4. На основании уже полученных данных можно ли назначить лечение ? Заранее благодарен за ответы ) |
#3
|
|||
|
|||
МРТ не видим, но по описанию слышится вполне нормально. Гипофиз всегда неоднороден, а рентгенологи всегда страхуются:-)
Пролактин повышен ничтожно, в диапазоне нормальных физиологических флюктуаций: стресс, боль при заборе крови и т.д. Последний вообще микроскопичен, а с вычетом даже 10% макропролактина вообще нормален. Небиволол ( амлодипин) может повысить Пролактин. Самое же главное, гипертония к пролактину никакого отношения не имеет. Клиника не та. Все вместе говорит, что Ваши страхи не обоснованы. Нет у Вас пролактиномы. Скорей всего либо избыток веса, либо небиволол игры играет. |
#4
|
|||
|
|||
Благодарю за ответ!
Выкладываю снимки тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . Снимков много, не знаю какой выложить в отдельности. Вопросы: 1. Нужно ли бороться с увеличенным пролактином (для увеличения тестострона) при приведенной картине МРТ и нижеуказанных анализах: Результаты анализов пролактина 26.09.16 - 758.72 мкМЕд/мл (98.00 – 456.00) 02.11.16 - 961.00 мМЕ/л (98.00 – 456.00) Результат анализа на макропролактин 15.11.16 Пролактин общий, мМЕ/л – 301.85 (55.97 – 278.36) Макропролактин относительно общего пролактина – 25 % (менее 40% - макропролактинемия отсутствует) 25.09.16 Тестостерон. нг/мл 1.95 (1.75 - 7.81) 25.09.16 Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), нмоль/л 7.4 (13.3 -89.5) 25.09.16 Метанефрины общие в суточной моче, мкмоль/сут 1.21 (0.0-3.5) 2. По картине МРТ нужно ли консультироваться с нейрохирургом ? |
#5
|
||||
|
||||
1.бороться нужно только за мир во всем мире - чтобы тестостерон был выше , жира должно быть меньше . Ценные вещи хранят в ломбарде на холоду
2. Питер - вторая столица. Кто составлял план обследования для ожирелого мужчины с артериальной гипертензией, чьи данные Вы привели ? Участвовал ли в этом врач ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Благодарю за ответ!) Но Питер - это не Москва)
Все анализы я делаю по указанию врача-эндокринолога районной поликлиники. Сдавал кровь на многие гормоны (надпочечники, щитовидка) все в норме. Только тестостостерон низкий, пролактин высокий ... теперь и еще МРТ...( Прошу совета к специалисту какого профиля мне обратиться ? |
#7
|
||||
|
||||
Прошу прощения - но для диагностики кортикостеромы ( болезни Кушинга ) не кровь нужно исследовать или не просто кровь
Отсюда вопрос - а как осенило пролактин смотреть? С чего вдруг ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Мне сложно ответить на Ваш вопрос.
После выявления низкого тестостерона эндокринолог направила на сдачу пролактина (сдавал анализ два раза), потом сделал анализ на макропролактин и по его результам был направлен на МРТ гипофиза с контрастным веществом. |
#9
|
||||
|
||||
А тестостерон -то два раза или один сдавали ? А СГСГ ? А ФСГ ?
А ожирение само по себе не причина низкого тестостерона ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Тестостерон сдавал два раза 25.08.16 Тестостерон 7.54 нмоль/л (9.90-28.00) 25.09.16 Тестостерон. нг/мл 1.95 (1.75 - 7.81) СГСГ (если не ошибаюсь) 25.09.16 Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), нмоль/л 7.4 (13.3 -89.5) ФСГ (если не огибаюсь) 26.09.16 Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 3.0 МЕд/л (1.5-12.4) УЗИ почек и надпочечников ничего не выявило. Что говорит о болезни Кушинга ? |
#11
|
|||
|
|||
" Низкий" тестостерон вовсе не низок: просто результат низкого SHBG, неизбежного последствия ожирения. Это абсолютно косметическая находка, не имеющая никакого клинического значения. Не придавайте внимания тривиальной лабораторной странности: так уж в пробирке получается. Это элементарная вещь, которую каждый эндокринолог должен знать. Ваша, очевидно, нет. Оттуда и закрутилось колесо массы абсолютно ненужных анализов на не относящиеся к Вашей ситуации с гипертонией гормоны.
Не делайте больше никаких анализов, просто сядьте на диету и потеряйте как минимум 20 кг. И гипертония скорей всего уйдёт, и тестостерон придёт в лабораторную "норму". |
#12
|
||||
|
||||
Если врач не видит оснований для кручения колеса в сторону исключения гиперкортизолизма ( до сих пор проводились судорожные рывки в разные стороны ) то проще всего ( и , наверное , эффективнее всего , последовать совету проф Баркана.
Если душа ноет и хочется чего-то еще - зайти к другому врачу и показать нашу переписку
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Можно ли считать нижеуказанные показатели (сделанные 18.08.16) исключающими синдром Кушинга (гиперкортизолизм) ?
Альдостерон, пг/мл (анализатор Liaison XL) - 93.9 (Стоя: Норма: 25.6 - 445.0 Лежа: Норма: 19.7 - 260.0 ) Гликированный гемоглобин (HbA1c), % - 4.9 (4.0 - 6.2 ) Кортизол (анализатор Access2), нмоль/л - 22.72 (Утро: Норма: 185.0 - 624.0 , Вечер: Норма: до 276.0 ) (принята накануне таблетка "дексаметазона" 1 мг ( 2 шт. по 0.5 мг) ). Прямой ренин, мкМЕ/мл (анализатор Liaison XL) - 22.59 (Стоя: 4.4 -46.1 Лежа 2.8 - 39.9 ) |
#14
|
||||
|
||||
Они исключают первичный гиперальдостеронизм и сахарный диабет
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
А что в моей ситуации указывает на подозроение на гиперкортизолизм ?
Какие нужны анализы чтобы его исключить/подтвердить ? |