#1
|
|||
|
|||
Инфекционный мононуклеоз у взрослого мужчины. ВЭБ и ЦМВ.
Здравствуйте!
Муж заболел 2 недели назад. Ему 30 лет. Сначала слабость, через 2 дня повысилась температура до 39, больше ничего. Утром 36,6-37, к вечеру 39, сбивал. Так 10 дней. Анализы на 4 день температуры хорошие, все в норме. Анализы на 7 день заболевания: АлАТ 70 * Ед/л < 41 АсАТ 63 * Ед/л < 37 Билирубин общий 11.2 мкмоль/л 3.4 - 20.5 Креатинин 99 мкмоль/л 80 - 115 Мочевина 3.3 ммоль/л 2.5 - 6.4 Общий белок 68 г/л 64 - 83 Холестерол 3.70 ммоль/л 3.57 - 6.58 Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII : желательные значения общего холестерола < 5,18 ммоль/л Клинический анализ крови . Гематокрит 39.9 % 39.0 - 49.0 Гемоглобин 14.3 г/дл 13.2 - 17.3 Эритроциты 4.80 млн/мкл 4.30 - 5.70 MCV (ср. объем эритр.) 83.1 фл 80.0 - 99.0 RDW (шир. распред. эритр) 12.2 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.8 пг 27.0 - 34.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.8 г/дл 32.0 - 37.0 Тромбоциты 195 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 7.32 тыс/мкл 4.50 - 11.00 Палочкоядерные нейтроф. 6 % 1 - 6 Нейтрофилы сегментояд. 39 * % 47 - 72 Нейтрофилы (общ.число) 45 * % 48.0 - 78.0 Лимфоциты 38 * % 19.0 - 37.0 Моноциты 10 % 3.0 - 11.0 Эозинофилы 0 * % 1.0 - 5.0 Базофилы 1 % < 1.0 Другие формы 6 % КЛЕТКИ, МОРФОЛОГИЧЕСКИ СХОДНЫЕ С АТИПИЧНЫМИ МОНОНУКЛЕАРАМИ 6% СОЭ (по Вестергрену) 11 мм/ч < 15 Титры к ЦМВ и ВЭБ на 8 день заболевания: anti - CMV IgG 17.7 * Ед/мл СМ.КОММ. < 6.0 - отрицательно >= 6.0 - положительно anti - CMV IgM ПОЛОЖИТ. Авидность anti-CMV IgG 0.12 * индекс > 0.3 Индекс авидности anti-CMV IgG низкий. Вероятность недавнего (<3 мес.) первичного инфицирования Cytomegalovirus высока. Рекомендуется повторить исследование a-CMV IgM и a-CMV IgG через 10-14 дней. anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) 140.0 * Ед/мл СМ.КОММ. < 20 - отрицательно > 40 - положительно 20 - 40 - сомнительно anti-EBV IgG-VCA (капс.бел.) 341.0 * Ед/мл СМ.КОММ. < 20 - отрицательно >=20 - положительно По осмотру инфекциониста при подохрении на инфекционный мононуклеоз горло красное (однако не болит), увеличены лимфоузлы шейные (не чувствует), печень увеличена. Вчера температура упала, ночью 38, сегодня снова 38 и поднимается вроде. Уважаемые врачи, поскольку врач в поликлинике один и не очень то что-то объясняет, у меня к вам несколько вопросов! Пожалуйста, разъясните для нас: 1) Нужно ли после выздоровления контролировать показания крови??? Врач ничего не говорит вообще. 2) Действительно ли ВЭБ онкогенен?? В интернете очень много информации по этому поводу. Так и не поняла доказано или нет. Смущает то, что вэб инфецировано около 90% населения, что ж, почти у всех в крови онкогенный вирус..? 3) Нужно ли проверить на вирус меня и дочку (7 месяцев)? Можно ли делать дочке прививку?? Нам делать ее через месяц. 4) Какими способами после болезни можно подтянуть иммунитет и печень? 5) Сколько муж заразен для меня и для ребенка? У меня есть иммунитет к ЦТМ, а на ВЭБ никогда не проверялась. Очень жду ответов. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
В наличии у супруга именно инфекционного мононуклеоза вы меня не убедили.
Больше похоже на ЦМВ-инфекцию. 1. Можно посмотреть через недельку. 2. "Не читайте советских газет..." 3. Не нужно. Я не знаю, что будет через месяц с ребенком - банальная простуда, например, или нет. 4. Куда они упали? 5. Путь передачи инфекции воздушно-капельный, степень заразности зависит в том числе от тесноты контакта.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Поясните пожалуйста, почему Вы думаете на ЦМВ? Точнее, я вижу что первичное заражение ЦМВ по анализу есть, но как я понимаю IgM к ВЭБ тоже показывает что сейчас человек болеет этим вирусом? Или это похоже на реактивацию ВЭБ при ЦМВ?? Простите, что лезу может не в свое дело, просто пытаемся разобраться. Потому что врач инфекционист у нас неопытная молодая девушка. По поводу пересдачи крови, какие анализы посмотреть через недельку? |
#4
|
||||
|
||||
Лимфоциты и моноциты в сумме <50%(48%), атипичных мононуклеаров (т.е. широкоплазменных лимфоцитов) <10% (6%), при уровне anti-EBV IgM - 140.0 * Ед/мл уровень anti-EBV IgG уже 341.0 Ед/мл, а индекс авидности anti-CMV IgG низкий (авидность anti-CMV IgG 0.12 * индекс > 0.3).
Вот так как-то. Повторить общий анализ и CMV IgM, IgG. Цитата:
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
anti-EBV IgM - 140.0 anti-EBV IgG уже 341.0 что с вирусом Эпштейн Барра?? Реактивация??? Если предположить что у мужа ЦМВ, то что с этими анализами на Эпштейн Барра происходит?? |
#6
|
|||
|
|||
попросила мужа узнать количество мононуклеаров в крови через 2 дня после того как их обнаружули в размере 6% (сдавал повторно), оказалось 20%
Все-таки на что это похоже? Врач сказала что ЦМВ бессимптомно протекает, а у него ВЭБ сейчас. Только так и не объяснила первичный или реактивация (при таких титрах_ |
#7
|
||||
|
||||
Обе инфекции имеют вирусное происхождение, обе могут изменять морфологию лимфоцитов вплоть до широкоплазменных, обе могут вызывать повышение уровня АЛТ и АСТ, обе не требуют специфического лечения и разрешаются самостоятельно.
Для разграничения одних лабораторных данных не достаточно, необходимо пациента видеть в динамике. Исходя из клинической практики, нормализация лейкоформулы при мононуклеозе занимает существенно больше времени. Появление антител класса М к EBV может быть и за счет не специфической реакции иммунитета при ОРВИ иного генеза. Но для чего вам так подробно это все изучать?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
||||
|
||||
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#10
|
|||
|
|||
да, вот все собираюсь начать! Думаю поможет справиться с паранойей и страхами
Скажите пожалуйста еще.. мужу не легчает. Один день тольпо от температуры отпустило (11день), но на следующий день снова 39 к вечеру, и по сей день (уже почти 2 недели). Это нормально?? все 3 недели может держаться такая высокая температура?? И еще вопрос. Если все-таки предположить что это и есть мононуклеоз, и если учесть что он протекает в такой острой форме у взрослого человека (как я опять же вычитала у взрослых ВЭБ и ЦМВ обычно бессимптомно проходят), есть ли какие-либо ограничения после болезни у мужа? можно ли ехать в теплые страны? надо ли контролировать в крови мононуклеары? |
#11
|
||||
|
||||
А почему бы не выполнить ренгенографию легких, например?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
||||
|
||||
Когда?
Почему бы супругу лично не зайти в эту тему? А то не корректно получается.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
||||
|
||||
В таком случае продолжать обсуждение не этично.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |