#121
|
|||
|
|||
Молодой человек 22 года, поступил через 2,5 ч. от начала затяжного ангинозного приступа. Через 1,5 ч. ТЛТ пуралазой.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Через 20 мин проведена КАГ. Уважаемые коллеги, какой предварительный диагноз? Что можно ожидать на исследовании? Какие дополнительные диагностические методы показанны? |
#122
|
||||
|
||||
Красиво...
22 года, говорите? Даже как-то мурашки по коже пробежали . По ЭКГ диагноз переднего распространенного не вызывает сомнений. ТЛТ была проведена на догоспитальном этапе? Не знала, что пуролаза появилась на СМП . Доп. исследования - ЭхоКГ (прямо на бегу в CathLab, чтобы время не терять). На КАГ - теряюсь в догадках. От чистых коронаров до спиральной диссекции вдоль всей ПМЖА. P.S. Сколько ужо денечков прошло? Всяко-разные там серологии, коагулологии и проч подобная лаборатория готова? |
#123
|
|||
|
|||
Так, результат перенесённой Кавасаки (аневризма коронарной артерии), миокардиальный мостик. А, вот, ещё вариант=кокаин+чистые сосуды.
|
#124
|
||||
|
||||
Кавасаки, так чтобы больной дожил до 22 лет и не знал об этом - вряд ли. Мостик, per se, маловероятная причина ИМ, особенно в молодом возрасте. А вот кокаин - мне нравится (в смысле диагностичесого поиска). Хотя, теперь и атеросклероз, даже в таком возрасте, меня не очень изумит. Предложу еще один вариант - похмельный инфаркт. Был у меня такой больной 27 лет.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#125
|
|||
|
|||
Уважаемый Сергей Александрович, а что в коронарах было у похмельного субъекта?
|
#126
|
||||
|
||||
Антикардиолипин антитела?????
|
#127
|
||||
|
||||
при КАГ, думаю, будут "чистые" коронары... около месяца назад был 26 летний пациент с похожей картинкой, правда привезли через 8 часов, лизировали тенектеплазой и при КАГ утром все чисто...потом очень быстрая динамика при Эхо - через неделю гипокинезов и в помине не было
|
#128
|
|||
|
|||
Уважаемый Константин, а маркеры отреагировали?
|
#129
|
||||
|
||||
|
#131
|
|||
|
|||
Женщина 79 лет, затяжной ангинозный, АД 130-150/90-100, признаки левожелудочковой недостаточности, Sa 80-82% на кислороде, сбор анамнеза затруднен (однако инфаркты отрицает).
ЭКГ: Стандартные отведения: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Дополнительные (по желанию доктора) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Что на КАГ? (есть ли вообще поражения КА?) |
#132
|
|||
|
|||
2 Sergnt.
Мне не очень верится, что существует большое количество людей 79 лет от роду, с ангинозным приступом и левожелудочковой недостаточностью, у которых имеются чистые сосуды. Отведение V2 выглядит диссонансом на общем фоне. Нет ли ошибки при съемке? Я думаю наиболее вероятно многососудистое поражение, возможно ствол ЛКА. 2 Fro Я не уловил, сколько прошло времени между двумя представленными ЭКГ? |
#133
|
|||
|
|||
2 KMN, конечно V2 сестра "c испугу" перепутала с V1
|
#134
|
||||
|
||||
Цитата:
Уважаемый Сергей! Что-то картинок не видно... |
#135
|
||||
|
||||
Цитата:
я тогда копался в пабмеде и что-то нашел по ОКС с элевацией ST и чистыми коронарами и уснул спокойно, надо еще раз поискать... |