#46
|
|||
|
|||
To Dr. Giggles Критика была в течении получаса, после восстановления кровотока сатурация поднялась >90% (92-95%).
|
#47
|
|||
|
|||
DES второго поколения Endeavor, "фоллоу ап" через 7 месяцев
Пациент 48 лет, с впервые возникшей стенокардией, июнь 2006 года - на коронарографии изолированный устьевой стеноз крупной диагональной ветви до 80%, в среднем сегменте передней межжелудочковой артерии выраженный протяженный мышечный мостик со стенозированием в систолу 80%. Консервативное лечение без эффекта.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Стентирован стентом Эндевор, DES "второго" поколения с антипролиферативным покрытием ABT-578 (эверолимус) 3,5-18,0 с хорошим ангиографическим результатом (бифуркационное стентирование ПМЖА+ДВ с оптимизацией баллонным "киссингом") [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Контрольная коронарография через 7 месяцев - хороший отдаленный результат стентирования, клопидогрель в течении 6 месяцев (уже не принимает), стенокардии нет: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#48
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#49
|
|||
|
|||
После Эндевора клопидогрель наши пациенты принимают 6 мес.
Согласно информации компании Медтроник в исследованиях Endeavor 1-2-3 не отмечалось поздних тромбозов В и-нете имеется одно описание "позднего" тромбоза после Эндевора (через 3 месяца) : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Может это связано с фосфорилхолиновым покрытием стента (такое же имеется у давно анонсируемого, но пока недоступного в России стента Xience V) и с тем, что он не так "давит" пролиферацию, как Сайфер P.S. компания Медтроник позиционирует этот стент как самый "безопасный" среди "большой тройки" DES (хотя я помню, как год назад на JIMе в Риме были жаркие дебаты по поводу его сравнения с Сайфером). На "коне" он стал после PCR в Париже - где была впервые достаточно остро поднята тема безопасности DES (еще до каридологической Барселоны!) |
#50
|
||||
|
||||
Пока опыта его использования мало. О том, что в Сайферах случаются поздние тромбозы заговорили лет через 5 после их появления.
|
#51
|
|||
|
|||
Sergnt спасибо за отличные примеры. Присоединяюсь ко всем восхищающимся .
Несколько вопросов, исключительно ради дискуссии: зачем вы делаете вентрикулографию на ОИМ? ИМХО ценность ее крайне низка по сравнению с потенциальным вредом. По поводу последнего примера со стентированной диагоналкой. Конечно, победителей не судят, но. Насколько вы считаете оправданным риск обрекать пациента на потенциальный рестеноз в исходно интактной ПМЖА, стентируя диагональную ветвь? |
#52
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#53
|
|||
|
|||
Цитата:
Каков потенциальный вред? ______________________________ ЛВГ является "составной" частью коронарографического обследования (так уж меня научили ) не знаю как сейчас, но в буржуазных странах, процедура КАГ без ЛВГ считалась "неполной". Хотя 25 мл контраста при ЛВГ особой погоды не сделают, при ОИМ ЛВГ стараемся избегать у старческих пациентов, при расходе контраста >200 мл. Летальных исходов при проведении вентрикулографии ни разу не наблюдал Цитата:
Но он рецидивировал на полной терапии, ДВ была достаточно крупной, как по диаметру, так и по зоне кровоснабжения. Вариант реверсного провизорного стентирования расценили как наиболее оптимальный, для уменьшения риска рестеноза как раз и был рекоментован стент с лекарственным покрытием. Если у Вас имеются другие варианты решения подобной проблемы, предложите - "подискутируем" |
#54
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
На мой взгляд, ЛВГ давно не является золотым стандартом, которым когда-то была в 70-х годах. Тем более она не полезна на ОИМ, и я не предстваляю ситуацию, чтоб вентрикулография изменила вашу лечебную тактику. Сейчас ЭхоКГ намного безопаснее и информативнее этого доисторического метода. |
#55
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
P.S. при ЛВГ используем 25 мл. контраста со скоростью 12,5 мл./сек., лучевая нагрузка? ЭХО делаем тоже P.P.S. За прошлый год прошло 254 пациентов с ОИМ (Q ИМ у 173), которым выполнена КАГ (одномоментная коронарная интервенция выполнена у 199 пациентов, 142 с Q ИМ), вентрикулография - у 94,5%. P.P.P.S К сожалению наши кардиохирурги требуют ЛВГ у всех потенциальных кандидатов на АКШ (такие вот консерваторы) Да, уважаемый "rsp", а как по второму пункту - стратегия вмешательства при изолированном поражении устья крупной диагональной ветви ?? |
#56
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#57
|
|||
|
|||
Зотаролимус=Эверолимус=ABT-578, да известный факт (сначала обзывали эверолимусом, когда разрабатывали вместе Эббот+Медтроник, после "развода" произошла трансформация в зотаролимус).
Про эпопею ZooMaxx-а тоже слышал, жаль что не получилось, сама "матрица" (TriMaxx) нравится |
#58
|
|||
|
|||
Офф топ: на тему вентрикулографии, встречал ли кто нибудь синдром "Тако-тцубо"?
|
#59
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#60
|
|||
|
|||
Цитата:
|