|
#1
01.01.2008, 05:47
|
||||
|
||||
|
Ну теперь уж точно с Новым годом!
Что-то мне не спится... Про Сиэттл я конечно слышала, только вот буквы WA ввели меня в заблуждение. Вероятно это сокращенное название штата? Просто так получилось, что каких только языков (в основном, древних) я ни изучала в МГУ, а до английского пока не добралась. Слышала, в Сизттле климат мягкий и природа красивая. И много наших. 
|
|
#2
15.01.2008, 20:15
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Вадим Валерьевич, посмотрите, пожалуйста, результат последнего анализа крови. Напомню: мальчик 3г. 11 мес., РППТИ, эритроцитурия неясной этиологии, с ноября месяца появились носовые кровотечения. Гемоглобин 11,7 Эритроциты 4,1 Цветовой показатель 0,8 Ср. сод-ие гемоглобина в 1 эр-те 26,8 Тромбоциты 190 Лейкоциты 4,1 Палочкоядерные - Сегментоядерные 34 Эозинофилы 3 Базофилы - Лимфоциты 56 Моноциты 7 СОЭ 5 По Сухареву свертываемость крови нач. 2,48 ; конец 4,30. По Дуке время кровотечения 2,30. Никаких царапин скарификатором не наносили. Просто взяли кровь из пальца, хотя я сделала акцент на необходимости установления времени кровотечения. Сдавали кровь в детской поликлинике. В "Инвитро" время кровотечения не устанавливают, к сожалению, а в другие лаб-ии я не обращалась. Еще хотела бы заметить, что тромбоциты 190 впервые. До этого были цифры: 205, 235, 248, 277, 290, 320, даже более 400 (в возрасте до года). Нейтропения с самого рождения (я просмотрела все анализы). Уважаемый Вадим Валерьевич, очень надеюсь на Ваш комментарий! Может быть, нам уже необходима очная консультация гематолога? Жанна.
|
|
#4
16.01.2008, 00:51
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Жанна,
Разницы между числом тромбоцитов 205 и 190 - никакой, у людей даже с числом менее 150 кровоточивость не повышается. Итак, вопрос остается открытым - имеются ли дефекты тромбоцитов или нет? Если гематолог назначит агрегацию тромбоцитов, то можете и к гематологу сходить... Невысокие нейтрофилы - норма для ребенка 6-48 мес, их достаточно. Если кровотечения продолжаются, то ребенку следует принимать препарат железа для профилактики анемии, а так необходимо уточнить, есть ли нарушение перв. гемостаза и какое?
|
|
#5
16.01.2008, 01:00
|
||||
|
||||
|
Ув. руптв,
Быть может Ваши ссылки имели бы смысл в данном случае только при изолированной еритроцитурии, полагаю, что появление и носовых спонтанных кровотечений скорее предполагает системное нарушение перв. гемостаза (хотя, могу и ошибаться)
|
|
#6
16.01.2008, 10:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 . Просто, я полагаю, что обследовать ребенка ( любого ) по любому поводу надо по принципу "от более часто встречающихся патологий к менее часто встречающимся" и "шаг за шагом".Гематологические проблемы не стоят ни на первом, ни на втором месте при ДД носовых кровотечений у детей, вообще, в описываемой истории, в частности.
|
|
#7
16.01.2008, 11:30
|
||||
|
||||
|
Уважаемый(ая) ruptv!
К сожалению, моему ребенку никто не предлагал серьезного обследования, кроме приведенных выше биохимич. анализов мочи, крови и УЗИ, а также посевов на МБТ. Прочитала по указанным Вами ссылкам. Спасибо! Поняла, что нужно делать цитологическое обследование для исключения рака. На Ваш взгляд, в каком направлении нам двигаться? Очень сложно ничего не делать, а просто наблюдать, сдавая мочу 2 раза в месяц. Сейчас эритроциты в моче 2-4, 4-6 в п. зр. на фоне внешнего здоровья. Раньше они появлялись после перенесенного ОРВИ или во время ОРВИ. Буду рада за любую подсказку!!! Может, имеет смысл попросить направление в НИИ детской онкологии и гематологии на Каширке? С уважением, Жанна, мама Сени.
|
|
|
|
#8
16.01.2008, 12:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#9
16.01.2008, 19:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Однако, имеецо и альтернативное мнение: CONCLUSIONS: The outpatient evaluation of epistaxis should include a screen for anemia and coagulopathy. Routine CT imaging of the sinuses is unhelpful and is not recommended. The majority of cases are easily treated with rehydration of the nasal mucosa. Consideration should be given to rhinosinusitis as a co-existing factor in patients with epistaxis. Damrose JF, Maddalozzo J. Pediatric epistaxis. Laryngoscope. 2006 Mar;116(3):387-93.
|
|
#10
16.01.2008, 22:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
22.01.2008, 22:00
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте! Мой вопрос адресован уважаемым педиатрам.
Прочитала в сети и нашла подтверждение этому здесь на форуме о том, что гемолитический стрептококк дает осложнение в том числе на почки, суставы, вызывает отиты. У нас ситуация была такая (летом 2006 г.). Заболел папа, потом от него я и сын. У сына около 10 дней был насморк (прозрачная слизь и первые дни небольшая температура – 37,3, потом температура была нормальная). У меня случился гайморит, притом что никогда подобного не было. Было лето, мы гуляли, поехали на дачу. Там в первый же день после долгого пребывания на воздухе у ребенка ночью поднялась высокая температура (выше 39) (это был уже 11 день болезни, если считать с начала появления насморка). Стал кричать и показывать на ушко. ЛОР на приеме через три дня увидел двусторонний острый катаральный отит. Был назначен "Отипакс", капли назальные и "Аугментин". На мой вопрос, можно ли обойтись в нашем случае без антибиотика, врач ответила, что желательно, но если температуры не будет, то смотрите сами. Вот я и посмотрела... и не давала. Через недели три мы сдали мочу и получили эритроциты 15-20 (история описана в первом посте). Чуть ранее (но после выздоровления) ребенок пожаловался на боль слева в паховой области, которая прошла в течение двух-трех часов. По совету хирурга 4 дня давали антигистамин, пытались ограничить в движении. Моча через неделю после впервые выявленных эритроцитов без лечения показала идеальную картину. Не прошло и месяца после первого отита, как ребенок снова пожаловался на ушко. Тот же ЛОР (в Русаковке) увидел в одном ушке небольшое воспаление. Снова "Отипакс", назальные капли, без антибиотика. Тогда же ребенок вновь пожаловался однократно на боль в ножке. Консультация ортопеда, ревматолога, р-снимки ничего не выявили подозрительного. Вероятно, реакция на инфекцию. С тех пор пршло почти полтора года. Гематурия продолжается, даже стала стабильной что ли, т.е. не только на фоне ОРВИ или после него, но и на фоне хорошего самочувствия. 1. Похоже ли в нашей ситуации (которую я намеренно описала подробно, начиная с того, что инфекцию принес папа) что виной всему гемолитический стрептококк? Высокая температура была 2 дня, когда начался отит. Про ангину никто из врачей не говорил. 2. Антибиотиками после этого лечились только раз в октябре 2006 г.(врачи в больнице подозревали пневмонию, назначили Цефазолин в уколах). Диагноз после снимка был снят и уколы делали только 4 дня по 2 р/д, т.е. неполный курс. Может быть,если взять сейчас мазок из носа и зева, там можно обнаружить этот злосчастный стрептококк? Спасибо! С искренним уважением ко всем консультантам, Жанна.
|
|
#13
22.01.2008, 23:03
|
||||
|
||||
|
Жанна, а ребенку хоть раз измеряли давление ?
|
|
#15
22.01.2008, 23:12
|
||||
|
||||
|
Жанна, обязательно померяйте давление в поликлинике. Про стрептококк сейчас говорить уже сложно, но все-таки все в целом не укладывается в постстрептококковый гломерулонефрит.
Нужно подумать и почитать литературу. Давление надо померять несколько раз в поликлинике, там должны быть специальные детские манжетки.
|
Комбинированный вид
