#16
|
|||
|
|||
"Доказательная нейротравматология" под ред. А.А.Потапова, Л.Б.Лихтермана, 2003г.
У фенобарбитала период полужизни достигает 160 часов - какой смысл его назначать в острый период лечения ЧМТ.
|
#17
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#18
|
|||
|
|||
Казань
Я рад за Казань. Кстати неврологи вообще-то не должны наблюдать больных с ЧМТ в первый месяц после травмы. Особенно без КТ головы и одурманенные фенобарбиталом.
|
#19
|
|||
|
|||
Цитата:
КТ головы будет далеко не у всех, но ведь без этого не откажешь в наблюдении невролога. |
#20
|
|||
|
|||
КТ головы будет далеко не у всех, но ведь без этого не откажешь в наблюдении невролог
А почему невролог должен отвечать за непрофессиональный алгоритм действий нейрохирурга? У больного гематома, затем печальные последствия, а наблюдал невролог. Дальше без комментариев. Легких ЧМТ и тяжелых без КТ не бывает. В МКБ-10 у невролога ЧМТ нет, поэтому и больных таких нет.
|
#21
|
|||
|
|||
Понятно. У нас несколько разные понимания понятия "наблюдать". Может быть и мое восприятие отличается от общепризнанного, но сомневаюсь в этом, т.к. ни разу ни с кем не возникало разногласий по этому поводу.
Модель, которая на мой взгляд предпочтительна (и которая существует в бывшем НИИ травматологии и ортопедии в Казани, куда доставляется основная масса таких больных): Пациент поступает в стационар, где первично консультируется травматологом. Затем поступает (в нашем случае) в нейрохирургическое отделение, где его обследуют, а затем либо оказывают пособие, либо ведут консервативно. Грубо говоря больного "ведет" нейрохируг. Но при всем при этом консультирующий невролог стационара регулярно его осматривает, следовательно "наблюдает" (докажите мне, что это не есть наблюдение). В данной модели, как мы видим, действия невролога носят рекомендативный характер, а следовательно он не несет ответственности за ту ситуацию, когда основной лечащий врач (нейрохирург) проигнорирует рекомендации. На счет КТ. Аппатары есть далеко не везде. А там где есть, очень часто проработали более десятилетия, не выдерживают нагрузки и ломаются. Как быть в такой ситуации? А вообще с основной Вашей мыслью согласен - ежели КТ доступно, то делать с острой травмой обязательно. На счет МКБ-10 мысль не понял. Разве МКБ-10 расписывает какой специалист должен вести каких больных? Ведущие умы России пытаются уже на протяжении десятилетия "подружить" МКБ-10 и неврологические классификации и подходы. И это дело практически не сдвигается с места. |
#22
|
||||
|
||||
Цитата:
|
|
#23
|
|||
|
|||
Ведущие умы России пытаются уже на протяжении десятилетия "подружить" МКБ-10 и неврол
Не надо дружить, надо по ней работать и знать её. Кстати скоро уже 11 будет, а мы с МКБ-10 так и не разобрались - у нас "умы" думают, как ужа и ежа ...
|
#24
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Если у Вас есть опыт того, как ЗАСТАВИТЬ неврологов перейти на МКБ-10 во всем, то просьба поделиться. |
#25
|
|||
|
|||
как ЗАСТАВИТЬ неврологов перейти на МКБ-10 во всем
Заставить нельзя, да и поздно уже. Учить надо молодых правильно. Невролог, который лечить несуществующую болезнь не нужен государству. Его труд даже учесть (оценить)невозможно. Пример - ДЭП (?), ХИМ (?), Остеохондроз (?), ЧМТ (?) - эти диагнозы в зачет не идут, тк статистика (МИАЦы) работают по МКБ-10. ПОэтому и главного невролога России нет, и деменцией кардиологи занимаются и эректильной дисфункций тоже кардиологи и т.д.
|
#26
|
|||
|
|||
Цитата:
Вообще многие медицинские статистики сами признаются как пишут отчеты - c потолка. Ну или горестно удается наблюдать, когда отчет подается составленный карандашом, заранее предчувствуя что цифры будут правиться проверяющим. |
#27
|
|||
|
|||
Соглашусь (за исключением ХИМ),
Извините, но нет ХИМ!!!!! ЕСТЬ ТИА, инсульт, САК, АВМ и тд с эпидемиологией, профилактикой, факторами риска, лечением, а у ХИМа нет ничего.
|
#28
|
|||
|
|||
Цитата:
Кстати "инсульта" в МКБ нет. ; ) |
#29
|
|||
|
|||
Цитата:
Чаще, конечно, инфаркт, но ... I64. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт |
#30
|
|||
|
|||
Превентивное назначение антикоевульсантов
Уважаемые коллеги есть интересное сообщение по данной тематики в статье Курбанова С.А.,О.М.Олейникова и др.(кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ). Авторы,проводя ЭЭГ со спектрально-когерентным анализом, выявляют некоторые критерии прогнозирования посттравматической эпилепсии и диф-ный подход к назначению противосудорожной терапии больных, перенесших ЧМТ.("Нейродиагностика и высокие биомедицинские технологии" №1,2005г.,стр 55-62).
|