Аспирация тромба во время первичной ТБКА

[Igor73]

Tone Svilaas, M.D. et al. Thrombus Aspiration during Primary Percutaneous Coronary Intervention. NEJM 2008 V. 358: 557-567

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Background Primary percutaneous coronary intervention (PCI) is effective in opening the infarct-related artery in patients with myocardial infarction with ST-segment elevation. However, the embolization of atherothrombotic debris induces microvascular obstruction and diminishes myocardial reperfusion.
Methods We performed a randomized trial assessing whether manual aspiration was superior to conventional treatment during primary PCI. A total of 1071 patients were randomly assigned to the thrombus-aspiration group or the conventional-PCI group before undergoing coronary angiography. Aspiration was considered to be successful if there was histopathological evidence of atherothrombotic material. We assessed angiographic and electrocardiographic signs of myocardial reperfusion, as well as clinical outcome. The primary end point was a myocardial blush grade of 0 or 1 (defined as absent or minimal myocardial reperfusion, respectively).
Results A myocardial blush grade of 0 or 1 occurred in 17.1% of the patients in the thrombus-aspiration group and in 26.3% of those in the conventional-PCI group (P<0.001). Complete resolution of ST-segment elevation occurred in 56.6% and 44.2% of patients, respectively (P<0.001). The benefit did not show heterogeneity among the baseline levels of the prespecified covariates. At 30 days, the rate of death in patients with a myocardial blush grade of 0 or 1, 2, and 3 was 5.2%, 2.9%, and 1.0%, respectively (P=0.003), and the rate of adverse events was 14.1%, 8.8%, and 4.2%, respectively (P<0.001). Histopathological examination confirmed successful aspiration in 72.9% of patients.
Conclusions Thrombus aspiration is applicable in a large majority of patients with myocardial infarction with ST-segment elevation, and it results in better reperfusion and clinical outcomes than conventional PCI, irrespective of clinical and angiographic characteristics at baseline. (Current Controlled Trials number, ISRCTN16716833 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .)

[Maltsev]

Интересен отечественный опыт аспирационной тромбэктомии из коронарных артерий. В первую очередь - какими аспирационными катетерами пользуются коллеги? Ну и, естественно, результаты...

[Abugov]

Насколько я знаю, приличный и весьма положительный опыт тромбэктомии, имеет ДрСерг. Серега, откликнись!

[drserg]

Опыт не очень большой - не более десяти больных.
Во всех случаях работали на свежем инфаркте с явными ангиографическими признаками тромботической окклюзии.
Катетер - DIVER (Invatec).
После аспирации восстанавливался адекватный кровоток по артерии (не менее TIMI2), далее прямое стентирование. В трех случаях ничего не аспирировалось. Во всех случаях "no reflow" не было.

Ангиограммы сделаю позже.


Пара фоток аспирированных тромбов.

[Maltsev]

Это тот, который Diver CE? В тех случаях, когда нисего не удавалось аспирировать, удавалась ли механическая реканализация? Какие ощущения?

[Sergnt]

Пользуемся аспирационными катетерами QuickCat (Kensey Nash), впечатления только положительные.
Сегодняшний пример:

Ж. тромботическая окклюзия ПКА:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

P.S. устройство используется по усмотрению оператора

[Sergnt]

Пример аспирации несколько иного рода ...

М. с тромботической окклюзией ПКА, после прямого стентирования фрагмент тромба оказался проксимальнее стента (то ли оператор "промазал", то ли эффект "снежного комка"...), фрагмент успешно аспирирован проводниковым катетером (6F) с использованием обычного 20 мл. шприца.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Fro]

Уважаемый Sergnt,
Опубликованны данные исследования TAPAS (которое упоминалось выше) за год.
Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study
Если Вас интересует полная версия из Ланцета, я Вам сразу ее вышлю.

[Sergnt]

Сообщение от Fro

...
Если Вас интересует полная версия из Ланцета, я Вам сразу ее вышлю.

Спасибо, есть.

[rsp]

Сообщение от Fro

Уважаемый Sergnt,
Опубликованны данные исследования TAPAS (которое упоминалось выше) за год.
Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study
Если Вас интересует полная версия из Ланцета, я Вам сразу ее вышлю.

Наталья, если Вас не затруднит, не могли бы выложить на какой-нибудь файлообменник.

[Fro]

Сообщение от rsp

Наталья, если Вас не затруднит, не могли бы выложить на какой-нибудь файлообменник.

Конечно, Роман Сергеевич.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]