|
#1
16.02.2004, 16:05
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Юрий!
Заочно разобраться в Ваших проблемах непросто. Вполне справедлив вопрос коллеги Александра по поводу характера нарушений ритма на холтере. Да и конкор при АВ блокаде как-то странно выглядит... Конечно АВ блокада I и даже II 1-го типа не противопоказание, но все же... И еще... А до того, как ритм восстановился, он какой был? Лучше всего посмотреть ЭКГ. Можете выслать по мылу: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
16.02.2004, 16:33
|
|||
|
|||
|
Уважаемый доктор!
Постоянная блокада AV IIст была первые два дня заболевания.Потом ритм стал полностью правильным, но в течении еще 1-2 месяца примерно один раз в неделю у меня были приступы по нескольку часов,при которых фиксировали AV блокаду I cт.Через это время приходяшие AV блокады прикратились Конкор назначали, когда ритм восстановился после начала заболевания Попробую отсканировать самую первую кардиограмму ( к сожалению она очень плохого качества) , если получиться чтобы было что-то видно - пришлю Вам ( пульс на ней был 100-130, неравномерно сокращались предсердия,AV II ст).С остальными документами по всем обследованиям - есть отсканированные документы Кстати,хотел недавно бросить конкор ( постепенно) - улетело давление (135 на 90 ) и сильная тахикардия ( 120),принимаю дальше и думаю о будущем  Спасибо за участие,так как не знаю что и предпринять... С уваженим,
|
|
#3
16.02.2004, 18:54
|
||||
|
||||
|
Уважаемы Юрий!
Исходя из данных, которые Вы предоставили складывается впечатление о ниличии у вас не столько миокардита (воспаления мышцы сердца), сколько перикардита (воспаление оболочки сердца), сопроводжающееся появлением жидкости в полости перикарда. Поэтому поводу могу порекомендовать следующее: 1. Причин перикардита (и или без вовлечением миокарда) очень много. Наиболее часто перикардит имеет вирусную природу и в этом случае проходит сам, без какого-либо лечения. Иногда помогаю противоспалительные препараты. Туберкулезный перикардит также к сожалению встречается. В вашем случае это маловероятно при нормальном рентгене легких (при туберкулезном процессе как правило сначала поражаются легкие). Третья группа -- заболевания соединительной ткани (так называемые аутоиммунные заболевания). Они более характерны для женщин, но бывают и у мужчин. Среди них два встречаются наиболее часто системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Сразу хочу задать вам несколько вопросов: 1. болят или болели ли суставы 2. Есть ли утренняя скованность суставов кистей, которая потом проходит 3. Фоточувствительность (на месте зарага появляется сыпь) 4. Покраснение на лице в области носа по виду напоминающее кралья бабочки 5. Воспаление уретры 6. Боли в спине и невозможность согнуться. 7. Покреснение глаз без видимой причины 8. Кто нибудь из ближайших родственников страдал волчанкой, ревматоидным артритов, спондилитом, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона или Язвенный колит), псориатическим артритом? 2. Ваша усталость и непереносимость физической наррузки может быть связана с приемом бисопролола. 3. Сердечной недостаточности и вас чейчас по видимому нет - это очень хорошо, что ФВ не снижена 4.Если у вас никогда не было язвы или желудочных кровотечений, черного стула, переливаний крови, сильной изжоги с поражением пищевода я бы порекомендовал начать прием противоспалительных средств например ибупрофен 600 мг три раза в день после еды. 5. Сдать анализы на антинуклеарные антитела, антитела к ДНК, антиSm, HLA B 27, ANCA-N/P, ревматоидный фактор. Наверное это можно сделать у ревматолога.
|
|
#4
17.02.2004, 18:03
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Алекс!
1.А почему тогда жидкость то появляется ,то исчезает.Такое может быть при стандартном перикардите? Это было отмечено дважды ( по ЭХО ) 2.Ревмопробы брали несколько раз - отриц(правда Вы,как я понял,предлагаете более развернутую проверку на это) 3.Мать болеет ревматоидным артритом уже много лет.С воспаления уретры все и началось ( предположительно, описано в первом письме в P.S. ),но оно (как бы) прошло еще тогда.Других факторов нет.Да, месяцев за 7 до начала болезни в глазах появились черные точки ( полностью обследовался у врача-только незначительные помутнения стекловидного тела),которые есть до сих пор. В последнее время добавилось чувства немения в районе губ,небольшие головокружения,появления вен на пальцах и ладонях рук Усталость и непереносимость нагрузки появилась уже на второй день болезни ( а конкор начал принимать примерно на 5 день, ?) C уважением, Ю.
|
|
#5
17.02.2004, 18:24
|
||||
|
||||
|
Уважемый Юрий!
1. Хочу еше раз уточнить, есть ли боли в суставах или утренняя скованность потому, что представить у вас системные проявления ревматоидного артрита без самого артрита довольно тяжело. 2. Отмечается ли потеря веса, если да, то сколько и за какое время? 3. Повышается ли температура? Есть ли ночные поты или ознобы? 4. Что это за вены, о которых вы говорите, как они выглядят? 5. О какие "ревмапробах" вы говорите. Былли ли определены антинуклеарные антитела или антитела к ДНК? 6. Повторяли ли анализ мочи? Если да, то нет ли там эритроцитов или белка? 7. Сколько было тромбоцитов и лейкоцитов в последнем анализе крови?
|
|
#6
17.02.2004, 18:56
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Алекс
1.Болей в суставах нет ( хотя до болезни было несколько эпизодов,когда появлялась сильная скованность пальцев рук на некоторое время в дневное время) 2.Потеря веса не отмечается ( немного поправился) 3.Температура повышается только при простуде ( за это время несколько раз болел) 4.Становится видной синяя сосудистая сетка на ладонях и на пальцах.Причем после холодной воды этот рисунок усиляется на некоторое время 5.К сожалению я не врач-не знаю.Так говорили доктора.Могу сбросить Вам на e-mail результаты обследований ( примерно 6.5 Мб в pdf ) 6.Анализы мочи за весь период повторяли несколько раз.Эритроцитов и белка не было ни разу.Один раз было 5-7 лейкоцитов.Позднее опять нормально 7.Последнтй анализ крови:лейкоцитов 6.0 , белок общий 13.5
|
|
#7
18.02.2004, 08:36
|
||||
|
||||
|
Юрий!
1. Скажу вам честно я не знаю, что конкретно с вами происходит. Могу только предполагать. 2. Все-таки, если заболевние не проходит само на протяжени довольно длительного времени и присутствуют объективные данные (нарушение проводимости, выпот в полость перикарда) более вероятна органическая природа (то есть это вряд ли ВСД, или какой-либо невроз). 3. Склоняюсь больше с системному процессу (что-то из области ревматологии, может быть смешанное заболевание соединительной ткани, может атипичный синдром Рейтера). По сему рекомендую более углубленное обследование в этом направлении. 4. Думаю, что нужно постепенно отказываться от конкора. Прежде всего не совсем понятно, что мы им лечим, а если синусовая тахикардия носит вторичный характер (является не заболеванием как таковым, а проявлением другого процесса, как тахикардия при повышении температуры тела), то блокаторы вообще противопоказаны. Они как бы маскируют процесс. Кроме того, у некоторых пациентов блокаторы могут приводить к появлению синдрома Рейно, который вы так красочно описываете с побелением-онемением рук после холодной воды. Также блокаторы могут вызывать симптомы похожие на системную красную волчанку у предрасположенных пациентов. Так, что нужно отказываться от конкора. Если будет развиваться так называемая ребоунд-тахикардия, можно попробовать небольшую дозу Cardizem-CD (дилтиазем). 5. Как и в прошлом посте рекомендую попринимать противоспалительные препараты. По большому счету, будь вы моим пациентом здесь -- дал бы вам стероиды на пару недель (преднизон 40 мг в постепенно снижающейся дозе), думаю процентов на 95 -- симптоматически вы бы почувствовали себя значительно лучше. Но, по интернет не хочу давать такие советы без осмотра и контроля. Желаю скорейшего выздоровления!
|
|
|
Комбинированный вид
