#1
|
|||
|
|||
Вопрос эндокринологу
Помогите, пожалуйста, советом пока не попала на прием к эндокринологу. Мне 48 лет, рост – 167, вес – 65 кг. В 2004 году при УЗДГ впервые была отмечена усиленная васкуляризация щитовидной железы. Узи щитовидной железы в 2004 году – локализация в обычном месте, размеры не увеличены, контуры ровные, структура однородная, эхогенность средняя, образований нет, перешеек 0,3 см, размеры: правая 1.7 х 1.2 х 4.4,
Левая 1.8 х 1.1 х 4.2. Заключение: патологий нет. В декабре 2006 года похудела на 6 кг ( с 60 до 54), появилось учащенное сердцебиение, потливость, удушье, тремор рук. Врачи отмахивались, говорили климакс. В феврале сделала анализ крови на гормоны: ТТГ – 0.003 (0/4 – 4/0), Т4 своб. – 2.23 (0.8 – 1.9). При УЗИ щитовидной железы: структура несколько неоднородна узловые образования не определяются, васкуляризация резко усилена, размеры: правая 17 х 18 х 48, левая 20 х16 х47. Заключение диффузные изменения по типу аутоиммунного тиреоидита. Эндокринологом диагностирован диффузный токсический зоб, назначен мерказолил 20 мг в сутки, который принимала 2 месяца. ТТГ в апреле 2006 года – 2.616 при норме 0.4 – 4. Назначена заместительная терапия: мерказолил 2 таблетки L-тироксин 25 мг в сутки. Тогда же появилась резь в глазах, двоение, отечность и покраснение век. Заключение окулиста – эндокринная офтальмопатия в стадии обострения. Назначены капли с дексаметазоном – улучшения не было. В октябре прошла обследование в ЭНЦ РАМН. В ноябре 2006 года проведена рентгенотерапия орбит справа и слева по 160 рад на поле, в суммарной дозе 1600 рад на OU и 1600 рад на OS. Проведено 10 сеансов. Отеки уменьшились, прошла резь, двоение стало только по утрам. С декабря принимала мерказолил 5 мг в день, триампур 1 таблетка через день . До марта 2007 года все было нормально. В начале марта появилась одышка, сдала кровь на ТТГ – прибором не улавливается. Записалась на прием к эндокринологу в ЭНЦ РАМН на 29 марта 2007 года (до этого все занято). Вопросы: 1. возможно ли ухудшение из за некачественного мерказолила?( принимала мерказолил украинский, а последние 37 дней – производства ОАО «Химико-фармацевтического комбината «Акрихил». Сейчас купила вновь украинский. 2. Нужно ли до приема врача увеличить дозу мерказолила? 3. Не вызывет ли резкий скачок ТТГ обострение офтальмопатии? 4. Почему при падении ТТГ я не начала худеть? 5. Можно ли мне заниматься каланетикой и другими упражнениями в фитнес центре? Извините за подробное описание, не знаю что наиболее важно. |
#2
|
||||
|
||||
Если болезнь Грейвса- Базедова ( БГБ) планируют вылечить консервативно, общая продолжительность лечения составляет 12-18 мес, при этом лечение сочетающейся закономерно с БГБ эндокринной офтальмопатии - дополнительное воздействие, объем и структура которого зависят от тяжести офтальмопатии
В принципе консервативная терапия по синдрому тиротоксикоза излечивает 20-40% людей Проверьте даты в Вашем письме и я продолжу ответ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Приведите, пожалуйста, результаты контрольных анализов св Т4 (и ТТГ) на протяжении курса лечения. Что происходило в период с апреля 2006 года по март 2007?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#4
|
|||
|
|||
вопрос эндокринологу
Спасибо за быстрый и внимательный отклик. Я действительно ошиблась- похудела в декабре 2005 года. Результаты всех сданных анализов:
Лечилась в Дмитрове, анализы в НПФ "ЛИТЕХ" Москва ул. Малая Пироговская, 1а 13.02.06 г. - Т4св - 2.23 (0.8-1.9), ТТГ - 0.003 (0.4 - 4) Назначение:мерказолил 2т х 2р, Обзидан 20 мг х 2р 02.03.06 г. - Т3св - 9.297 (1.8 - 4.2) АТ к тиреоглобулину - 24.166 (0-40) АТ к тиреоидной пероксидазе - 10.024 (0-35) 17.04.06 г.- ТТГ - 2.616 (0.4-4), Т4св - 1.847 (0.8-1.9), Т3св- 3.861 (2.5- 5.8) Назначение: мерказолил - 1т х 2р 05.06.06 г. - ТТГ - 5.831 (0.4-4), Т4св - 1.174 (0.8 - 1.9) Т3св - 4.103 (1.8-4.2) Добавлен L- тироксин - 25 мкг 01.08.06 г. - ТТГ - 6.092 (0.4-4), Т4св - 0.984 (0.8-1.9), Т3cв - 3.687 (1.8-4.2) 03.10.06 г. - ТТГ - 7.603 (0.4-4), Т4св - 1.222 (0.8-1.9) далее лечилась в ЭНЦ РАМН 17.10.06 г. - ТТГ - 2.0 (0.25-3.5), Т4св - 15.0 (9.0 - 20.0) 26.10.06 г. - ТТГ - 3.0 (0.25 - 3.5) Т4св - 13.5 (9-20) Назначение: мерказолил 1т х 2р 07.12.06 г. - ТТГ - 1.8 (0.25 - 3.5) Т4св - 11.4 (9 - 20) 09.03.06 г. - ТТГ - не улавливается |
#5
|
||||
|
||||
Таким образом,непрерывная ( ?) консервативная терапия более 12 мес не дала стойкого эффекта,и на поддерживающей дозе мерказолила возник рецидив тиротоксикоза
Каков сейчас объем железы?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Уважаемая пациентка!
Сейчас Вы находитесь в состоянии тиреотоксикоза. Скорее всего, врач ЭНЦ на очном приеме будет обсуждать с Вами радикальное решение проблемы ДТЗ. В любом случае, тиреотоксикоз нужно компенсировать, а для этого придется увеличить дозу мерказолила. Конечно же, делать это должен врач на очном приеме, однако до 29го марта ждать довольно долго - есть ли возможность посетить врача пораньше, до визита в ЭНЦ?До компенсации тиреотоксикоза активные занятия физкультурой не рекомендуются.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
|||
|
|||
Сегодня сделала УЗИ щитовидной железы:
Локализация - типичная, контуры - ровные, нечеткие, структура- дифузно неоднородная, перешеек - 0.3, правая доля - 1.7 х 1.0 х 4.7 левая доля -1.5 х 1.1 х 4.8 Заключение: Диффузные изменения щитовидной железы. |
#8
|
||||
|
||||
У Вас нормальный объем железы - и проблемой является отсуствие стойкой нормализации функции
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Я не поняла и что мне теперь делать, ждать приема 29 марта 2007 года ничего не меняя в лечении, или может быть увеличить дозу мерказолила до 2 таблеток в день?
|
#10
|
||||
|
||||
Увеличит дозу мерказолила и прийти на прием 29 марта
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Спасибо за совет, я так и сделаю.Хорошо, что есть такой сайт и Вы.
|