#1
|
|||
|
|||
пролактинома или краниофарингиома ХСО?
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе. Моему сыну 14 лет. Мнения врачей разделились поровну. 9.09.18 осмотр: рост 157 вес 44 Жалобы: головные боли в области лба вдоль волос; отсутствие аппетита; юношеская остеопения (остеопороз под ?) замедленный рост; ночной энурез; плохое самочувствие при низком давлении 50-60/80-90; 21.11.18 Контр.анализы ОАМ в норме, ОАК – гемоглобин 137 г/л, Ле-5,42, л-47,6, м-11,80 Общий билирубин – 5,4, прямой 2,6 Вит Д – 17,62 ЛГ/ФСГ – 3,62/2,08; общий тестостерон – 0,21 ; кортизол – 25,42 (до 19,4) 2.12.18 осмотр: рост 158 (+1) вес 47 (+3 под тотальным контролем питания) 20.02.19 Контр. анализы ОАК – гемоглобин 150 г/л Ле 5,91 Вит Д -97,62 ЛГ/ФСГ – 3,14/3,20; тестостерон – 3,49; ТТГ – 2,4; Кортизол – 9,68 (6,2 -19,4) Пролактин – 61, 9 (1,6-16,5) 3.03.19 Осмотр: рост 159 (+1) вес 44( -3) 11.03.2019 МРТ головного мозга + гипофиза прицельно. Описание: Головной мозг без очаговых изменений, структуры симметричны, белое и серое вещество четко дифференцируются. На прицельных МРТ селлярной области в полости турецкого седла определяется высокобелковое жидкостное образование с негомогенным содержимым размерами 13х16х15 мм образование пролабирует в хиазмальную цистерну, достигая хиазмы, хиазма слегка деформирована, паренхима гипофиза резко сдавлена, определяется кпереди от образования, воронка смещена кпереди. Дно гипофизарной ямки симметрично. Параселлярные структуры, зрительные тракты и нервы не изменены.Желудочковая система не расширена не смещена, симметрична. Базальные и конвекситальные субарахноидальные пространства не расширены. Краниовертебральный переход обычного строения. Орбиты и их содержимое без особенностей. Придаточные пазухи носа симметрично пневматизированы, без признаков катаральных изменений. Заранее благодарю, Анна. |
#2
|
||||
|
||||
Ваш эндокринолог может получить исчерпывающую консультацию в нагем центре педиатра - эндокринолога, нейроэндокринолога и нейрохирурга по системе ВЦМК «защита», мы посмотрим снимки, динамику росиа ребенка, надеюсь, кмэтому впемери будет готов кортизол крови утром, ИФР1
Эндокринолог ДОЛЖЕНтзнать, как организовать эту прцедуру На всякий случай пригодится и фракция макропролактина
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ!
|
#4
|
||||
|
||||
Врач должен знать, что эта консультация будет иметь юридичсескую сиьу, она бесплатна, будет запись в историии болезни и можно будет решать дальнейшие вопросы
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Добрый день, Галина Афанасьевна!
Мы находимся в небольшом городе около Екатеринбурга, по Вашему совету я обратилась в детскую поликлинику для получения консультации посредством ВЦМК "Защита". Мне ответили, что к сожалению техническая возможность это осуществить отсутствует. Достинекс принимали: 12.03 -1/4 19.03 - 1/4 22.03 - 1/2 26.03 - 1/2 27.03 - анализ ниже 29.03 - 1/2 2.04 - 1/2 27.03 сдали анализы: Т4 свободный 0,79 нг/дл (0,98-1,63) Пролактин активный 1,8 нг/мл Доля активного пролактина 78 % (>60%) Макропролактин - присутствие не выявлено Пролактин общий 2,3 нг/мл (1,6 -16,5) Кортизол в крови утром 7,45 мкг/дл (7-10 часов 6,2-19,4) ИПФР-1 101 нг/мл (211-512) ТТГ 2,7 мкМЕ/мл (0,510-4,300) Анализ по Зимницкому, со слов специалиста у которого наблюдаемся, несахарный диабет не подтвердил. 29.03 Анализ на кортизол в слюне (вечером) - <1.5 (<7,56) Очень прошу, посмотрите, пожалуйста, если будет такая возможность. С уважением, Анна. |
#6
|
||||
|
||||
Но ведь не в детской же п-ке возможность - а в областном центре
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, хотела бы добавить информацию о состоянии:
тошнит после еды принимаем 1т урсосан на ночь, если дать забыла на ночь, тошнит утром после завтрака (каша на воде+ вода/чай слабый+яйцо, если захочет). Если на ночь принял урсосан, то после завтрака нет тошноты. За 3 недели приема достинекса (либо каникул) головные боли уменьшились, самочувствие лучше. Пьет мало воды. Основной объем выпитого и выделенного вечером. |
#8
|
||||
|
||||
Чудесно - Вас устраивает версия пролактиномы ? Консультантов - нет.
Куда опаснее пропустить вероятную краниофарингиому, которую не уничтожить достинексом.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо за время, которое Вы нашли для меня. Очень хотелось услышать Ваше мнение, как профессионала в эндокринологии.
С уважением, Анна. |
#10
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, работаем по версии краниофарингиома.
Осуществляю сбор документов на операцию. Большое спасибо за Ваше внимание. С уважением, Анна. |