#1
|
||||
|
||||
болезненные лимфоузлы в перешейке?
Здравствуйте, коллеги! Помогите разобраться с клиническим случаем, пожалуйста!
Женщина, 37 лет Жалобы: дискомфорт в области шеи, чувство першения в горле, ощущения "комка" в горле, слабость, недомогание. История заболевания: В 2006 году, со слов, был дз: аденома щитовидной железы?, выполняла сцинтиграфию щитовидной железы, гормональный спектр - в пределах референса. Данные не предоставлены. Больше к эндокринологу не обращалась. Во время беременности в 2014году, роды в январе 2015г. контролировала гормональный спектр щит.жел - со слов, было в норме. Ухудшение состояния, связанное с вышеописанными жалобами - последний месяц. Пришла на консультацию к эндокринологу, в связи с подозрением на патологию щитовидной железы. Рост: 169 Вес: 77 ИМТ: 26,96 Общее состояние: удовлетворительное Телосложение: Правильное Конституция: гиперстеническая Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы умеренно влажные. Конституция - гиперстеник. Язык влажный, не обложен, отпечатки зубов на боковых поверхностях отсутствуют. Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца: не изменена, аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные. Щитовидная железа: мягко-эластичной консистенции I cтепени увеличения (по ВОЗ), узловые образования, л/у не пальпируются, незначительная болезненность при пальпации в области перешейка щитовидной железы. Результаты обследования: Т4 свободный (нг/дл): 0,97 Анти-ТПО (МЕ/мл): 1000 (0 - 5,61) ТТГ (мкМЕ/мл): 0,01 АНАЛИЗ КРОВИ ОБЩИЙ: Гемоглобин (HGB) г/л: 128 (120 - 140), Эритроциты (RBC) ед.x10e12/л: 4,59 (3,8 - 5), -- Гематокрит (HCT) %: 40 (36 - 42), -- Средний объем эритроцита (MCV) мкмe3: 87,2 (80 - 100), -- Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH) пг: 27,9 (26 - 34), -- Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/дл: 32 (30 - 38), -- Ширина распространения эритроцитов по объему (RDW) %: 14,8 (11,5 - 14,5), повышенный Лейкоциты (WBC) ед.x10e9/л: 5,58 (4 - 8,8), -- Тромбоциты (PLT) ед.x10e9/л: 287 (180 - 320), -- Средний объем тромбоцита (MPV) мкмe3: 8,9 (7,4 - 10,4), -- Тромбокрит (PCT) %: 255 (150 - 400), -- Ширина распространения тромбоцитов по объему (PDW) %: 16,1 (10 - 20), -- СОЭ мм/ч: 15 (2 - 15), -- Лейкоцитарная формула: Эозинофилы %: 5 (0 - 5), -- Базофилы %: 0 (0 - 1), -- Палочкоядерные нейтрофилы, %: 7 (1 - 6), повышенный Сегментоядерные нейтрофилы, %: 32 (47 - 72), пониженный Лимфоциты %: 48 (19 - 37), повышенный Моноциты %: 8 (3 - 11), -- Морфология лейкоцитов:относительный лимфоцитоз, относительная нейтропения УЗИ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА:Расположение: обычное Правые размеры: ширина: 21 мм, толщина: 22 мм, длина: 54 мм, объем: 12,97 куб.см. Размеры, ЛД, ширина, мм: 18 Размеры, ЛД, толщина, мм: 21 Размеры, ЛД, длина, мм: 52 Объем ЛД, мл: 10,22112 Размеры, перешеек, толщина, мм: 6 Объем, мл: 23,19408 Контуры: ровные, четкие Эхогенность: понижена Структура: диффузно-неоднородная за счет множественных гипоэхогенных участков без четких контуров и границ. Околощитов. железы: не дифференцируются Региональные лимфатические узлы: не увеличены. В области перешейка лоцируются лимфатические узлы сниженной эхогенности овальной формы размерами до 6х3 мм. Объемные образования: не выявлены. Дополнительные данные: Кровоток при ЦДК усилен. Заключение: Эхографические признаки гиперплазии щитовидной железы, диффузных изменений щитовидной железы по типу тиреоидита. |
#2
|
||||
|
||||
Что такое "лимфоузлы в перешейке", понятия не имею
Куда могла деться аденома, тоже не знаю. А вот прдавленный ТТГ ( вне приема тироксина? ) вполне себе очевиден, и природа сего не ясна. Почему вычисление объема ограничили 5 - м знаком после запятой? На каком суперточном приболе с точностью до микрона вычисляют длину , ширину железы? Кто так шутит? Специалист пр лимфоузлам в перешейке? Т3 , сканирование
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Спасибо большое, Галина Афанасьевна! Поняла Вас, УЗИ странное, уточню у врача, который выполнял. Т3 и сцинтиграфию назначу)
|
#4
|
||||
|
||||
Dr_Akula!
Можно сцинти посмотреть? |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
1) Объем железы считает программа обычного компьютера, например, под названием Меддиалог, врач вставляет мм в предоставленные окошечки, программа перемножает на коэф и считает сумму без участия доктора. Сумму эту мы округлять не можем в протоколе. Программу понятно составляли не врачи и забыли обучить ее округлять, ну хоть немного Давайте не будем обращать на это внимание, т к это удобно, вставил цифры и все, некогда на приеме на калькуляторе считать. Есть второй способ выводить на аппарате УЗИ, принцип тот же, и чаще всего тоже не округляет, но способом описанным первым получается быстрей. 2) давайте прочитаем внимательно протокол УЗИ - там не написано "в перешейке", там написано "в области перешейка", более корректно надо было бы написать "около перешейка", тогда бы этого недоразумения не было. Да богат наш русский язык! Как я догадываюсь, скорее всего имелось ввиду паратрахеальные Л У, что бывает при АИТ, бр астме и т д... |
#6
|
||||
|
||||
Медиалог обсчитывает формулу ? Программа с двумя Д ? Или это другая программа ?
Для меня по ряду причин это важная новость
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Извините, описалась - Медиалог.
|
#8
|
||||
|
||||
То есть это та же программа, которой 6 лет пользовались и мы. Не знала, что она может работать с УЗИ данными, спасибо
__________________
Г.А. Мельниченко |