#1
|
|||
|
|||
Предстоящая гистероскопия, биопсия и лапароскопия
Добрый день!
Мне 32 года, рост 164, вес 55. Месячные начались в 13 лет, всегда были регулярные, обильные, безболезненные, хотя тянущие ощущения иногда присутствовали, длительность 7 дней, цикл 25 дней. Последняя менструация 01.06.2015. Роды - 1 (22.04.2007), абортов - 0. Предохранялисьдо начала лечения прерыванием полового акта. Эрозия шейки матки диагностирована в 21 год. Всегда присутствует анемия, 2 года назад искали причину, пришли к выводу что организм не успевает восстановиться в коротком цикле после обильных месячных. Обратилась к гинекологу с вопросом о кровотечении после полового акта (не всегда, в основном в конце цикла) и коричневая мазня 4 дня до месячных вне зависимости от того были половые акты или нет. Была проведена кольпоскопия и взяты мазки. Результаты кольпоскопии от 12.03.2015: Фаза цикла: II Шейка матки Форма - цилиндрическая; гипертрофия. Зев: - щелевидный. Слизистая: Поверхность - блестящая; цвет - гиперемированная. Простая кольпоскопия Рельеф - неровный; Сосудистый рисунок - усиление; Переходная зона - видна. Устья Желез: Состояние - открытые. Расширенная кольпоскопия Нормальные кольпоскопические символы - цилиндрический эпителий. Аномальные кольпоскопические символы - ацетобелый эпителий; йоднегативная зона. Кольпоскопические заключения Норма: Цилиндрический эпителий (ЦЭ) Атипичные образования: Ацетобелый эпителий (АБЭ), Йоднегативная зона (ЙНЗ) Цитология (рекомендации): Мазок на флору. Мазок на атипичные клетки. В плане - биопсия ш/матки. Мазка на флору и на атипичные клетки у меня на руках нет, но со слов врача: Мазок на флору - лейкоциты в большом количестве. Мазок на атипичные клетки - Воспаление!!! (прямо так с тремя восклицательными знаками). Назначено лечение: 1. Вобэнзим - по 3 др. 3 р/день - 14 дней. 2. На 3-й день лечения - Метронидазол - по 500 мг 2 р/день - 7 дней. 3. На 5-й день лечения - Юнидокс-салютаб - по 100мг 2р/день - 10 дней. 4. Линекс - по 2 кап. 3 р/день - 10 дней. 5. Бетадин - 1 св. на ночь во влагалище - 14 дней. мужу тоже самое, помимо свечей. Также дали направление на УЗИ на 5-7 день цикла. В этом цикле произошла задержка менструации. Тесты на беременность - отрицательные. Было сделано УЗИ и была на консультации у врача, но у другого в этой же клинике (первая на этот момент ушла в отпуск). Результаты УЗИ от 07.04.2015: Исследование проведено на ультразвуковом аппарате Voluson E 8. Вид исследования: трансабдоминальное, трансвагинальное. Дата последней менструации: 27.02.2015. День менструального цикла 40 дн. Характер месячных: НМЦ МАТКА Положение матки: обычное Форма матки: обычная Размеры матки: 62х52х58 мм. Объем: 89.57 мл. нормальных размеров. Структура миометрия не изменена Эндометрий 13 мм. Контуры эндометрия четкие. Структура эндометрия однородная. Полость матки не изменена Шейка матки: 37х34х мм Размеры обычные. Строение шейки матки: не изменена Цервикальный канал: не изменен ПРАВЫЙ ЯИЧНИК Расположение: типичное Размеры: 34х20х17. Объем: 5.54мл. не увеличен Контуры: четкие Структура: не изменена ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК Расположение: типичное Размеры: 53х26х22 мм. Объем: 14.52мл. увеличен не значительно Контуры: четкие Структура: изменена, за счет образования размером 20х24 мм. Округлой формы с четким контуром, неоднородной эхоструктуры, анэхогенное с линейными эхопозитивными включениями, кровоток не регистрируется. Маточные трубы: не визуализируются. Жидкость в позадиматочном пространстве: не определяется. Визуализация: удовлетворительная. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: К левому яичнику фиксировано образование овальной формы р-ром 23х18 мм тонкостенное, анэхогенное, однородное, аваскулярное. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ретенциальное образование левого яичника. Образование кситозной структуры в полости малого таза (более вероятно параовариальная киста). РЕКОМЕНДАЦИИ: УЗИ контроль на 5-7 день м/ц. Консультация гинеколога. Было дополенено лечение, назначенное предыдущим врачем: 1. Тержинан - 1 т. на ночь - 10 дней до лечения Бетадином. 2. Свечи с индаметацином - 50 мг в прямую кишку - 10 дней. 3. Дюфастон - по 10 мг 2р/день - 5 дней. У меня лечение проведено полностью. У мужа была реакция в виде тошноты и рвоты на 6-й день лечения. После консультации с врачом был отменен метронидазол, на однократный прием Юнидокс-салютаба после суток перерыва реакция повторилась, далее пить что-либо отказался. Повторное узи было проведено на 7 день цикла, который начался на фоне принятия Дюфастона. Результаты УЗИ от 13.05.2015: Исследование проведено на ультразвуковом аппарате Voluson E 8. Вид исследования: трансабдоминальное, трансвагинальное. Дата последней менструации: 07.05.2015. День менструального цикла 7 дн. Характер месячных: регулярные МАТКА Положение матки: обычное Форма матки: обычная Размеры матки: 50х46х49 мм. Объем: 53,98 мл. нормальных размеров. Структура миометрия изменена, за счет диффузной неоднородности с включениями повышенной эхогенности. Эндометрий 11! мм. Контуры эндометрия четкие. Структура эндометрия неоднородная за счет мелких включений повышенной и пониженной эхогенности, линейных гиперэхогенных включений, примыкающих к миометрию и в зоне смыкания листков эндометрия. Эндометрий не соответствует менструальному циклу. Полость матки не изменена Шейка матки: 31х24х30 мм Размеры обычные. Строение шейки матки: не изменена Цервикальный канал: не изменен ПРАВЫЙ ЯИЧНИК Расположение: типичное Размеры: 29х18х22. Объем: 5.5мл. не увеличен Контуры: четкие Структура: не изменена ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК Расположение: типичное Размеры: 30х22х21 мм. Объем: 6.64мл. не увеличен. Контуры: четкие Структура: изменена, за счет анэхогенного тонкостенного овального аваскулярного образования 20х13х19 мм, просвет свободен. Рядом с левым яичником виз-ся анэхогенное тонкостенное округлое образование ср.д. 20 мм, аваскулярное, просвет свободен. Маточные трубы: не визуализируются. Жидкость в позадиматочном пространстве: определяется в незначительном количестве до 9 мм. Визуализация: удовлетворительная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: По эхопризнакам не исключается хронический эндометрит, эхопризнаки ретенциального образования левого яичника, очагового образования малого таза (вероятно параовариальная киста слева). РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация гинеколога. ТВУЗИ 5-7 день м/ц (исключить гиперплазию эндометрия). На консультации гинеколога (вышла из отпуска) проведена контрольная кольпоскопия. Результаты кольпоскопии от 21.05.2015: Фаза цикла: II Шейка матки Форма - цилиндрическая. Слизистая: Поверхность - тусклая; цвет - гиперемированная. Простая кольпоскопия Рельеф - неровный; Сосудистый рисунок - усиление; Переходная зона - видна. Устья Желез: Состояние - открытые, количество - множественные. Расширенная кольпоскопия Нормальные кольпоскопические символы - многослойный плоский эпителий; цилиндрический эпителий. Аномальные кольпоскопические символы - ацетобелый эпителий; мозаика; йоднегативная зона. Кольпоскопические заключения Норма: Многослойный плоский эпителий (МПЭ); Цилиндрический эпителий (ЦЭ) Атипичные образования: Ацетобелый эпителий (АБЭ); Мозаика (М); Йоднегативная зона (ЙНЗ) Цитология (рекомендации): Мазок на флору. Мазок на атипичные клетки. Мазок на флору - большое количество лейкоцитов. Мазок на атипичные клетки - выраженная пролиферация железистого эпителия, воспаление. |
#2
|
|||
|
|||
Проведено контрольное УЗИ.
Результаты УЗИ от 06.06.2015: Исследование проведено на ультразвуковом аппарате Voluson E 8. Вид исследования: трансабдоминальное, трансвагинальное. Дата последней менструации: 01.06.2015. День менструального цикла 6 дн. Характер месячных: регулярные МАТКА Положение матки: обычное Форма матки: обычная Размеры матки: 50х45х49 мм. Объем: 52,81 мл. нормальных размеров. Структура миометрия не изменена. Эндометрий 8,9 мм. Контуры эндометрия четкие. Структура эндометрия неоднородная за счет мелких включений повышенной и пониженной эхогенности, по передней стенке виз-ся участок более эхогенный 7.7х5.4х10.6 мм с нечеткими контурами. В режиме ЦДК и ЭД единичные цв.локусы (полип?) ПРАВЫЙ ЯИЧНИК Расположение: типичное Размеры: 26х17х22. Объем: 4.66мл. не увеличен Контуры: четкие Структура: не изменена ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК Расположение: Размеры: 32х22х26 мм. Объем: 8.77мл. не увеличен. Контуры: четкие Структура: изменена, за счет анэхогенного тонкостенного овального образования ср.д. 15 мм, аваскулярного, просвет свободен. Рядом с левым яичником виз-ся анэхогенное тонкостенное округлое образование ср.д. 20 мм, аваскулярное, просвет свободен (параовариальная киста слева). Маточные трубы: не визуализируются. Жидкость в позадиматочном пространстве: не определяется. Визуализация: удовлетворительная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхопризнаки паталогии эндометрия, ретенционного образования левого яичника, параовариальной кисты слева. РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация гинеколога. По результатам исследований назначено физиолечение воспаления в больнице 10 дней, далее гистероскопия. Анализ на ЗППП сейчас почему-то не назначался. Сдавала 2 года назад, был выявлен только Гарднереллез, на тот момент врач сказал что лечения не требует. По характеру месячные раньше были обильные, со сгустками. Последние цикла 4, менее обильные, сгустков мало и только в начале (раньше на 4-й день большой сгусток выходил). Последние месячные были еще менее обильные и длились 4 дня. Иногда присутствуют тянущие ощущения в левом паху, усиливаются при стрессах. В планах у врача биопсия шейки матки с последующим выбором тактики лечения, после проведения гистероскопии и удаления полипа, и в последнюю очередь лапароскопия для удаления параовариальной кисты. Гистероскопия планируется под общим наркозом в дневном стационаре. 1. Прокомментируйте, пожалуйста, мои исследования, диагнозы и выбранные тактики лечения, прогнозы. 2. Вообще у меня вопрос можно ли совместить проведение гистероскопии с биопсией шейки матки и лапароскопией, чтобы несколько раз не получать наркоз, да и время манипуляций и исследований сократить? 3. Что еще необходимо исследовать? 4. Что делать с лечением мужа? После начала лечения предохраняемся презервативами. Спасибо! |