ПОвышенный пролактин после удаления пролактиномы

[Melnichenko]

Антон, речь шла о Ki67 в удаленной опухоли, не суть
Смысл того, что Ариэль доносит до Вас - исходно опухоль не могла быть удалена полностью, следовательно, вопрос о тн debulking - удалении некоей ее части - был проблемен, но Вас оперировал Владислав Юрьевич и он сможет присоединиться к беседе.
В Вашей ситуации добиваться ценой больших доз достинекса низкого пролактина не надо ( лучшее враг хорошего) и здравый смысл подсказывает разумность некоего не супертщательного старания и повторной консультации в клинике, где первоначально лечили .
Все вполне прилично

[Anton1426]

Галина Афанасьевна,понял Вас,спасибо!

Владиславу Юрьевичу очень благодарен. Он заочно консультировал меня практически с самого начала этой истории, согласился прооперировать и сейчас не отказывает в консультациях по результатам МРТ, вселяет своими заключениями оптимизм и уверенность.

Мне было важно услышать мнение опытных эндокринологов и с Вашего позволения я познакомлю с ним своего доктора.

Понятно, что в рамках нашего города опыт работы с такими заболеваниями гораздо ниже, чем в Москве и Питере. В связи с этим в мае 2013 года мне удалось попасть на консультацию к доктору В.Ваксу, который приезжал В наш город.
Он рекомендовал:
- Прололжить лечение агонистами дофамина в индивидуально подобранной дозировке под контролем пролактина в течение 4-х лет. При улучшении чувствительности опухоли снижать дозы достинекса через 2 года.
- При наличии необходимости приема высоких доз ка...лина (не могу разобрать слово) > 4 мг в неделю решать вопрос о проведении о-терапии.

Возможно в связи с этим мой доктор назначает мне высокую дозу препарата,и учитывая последние результаты по пролактину,предложит повысить дозировку.

[Melnichenko]

КАБЕРГОЛИНА ( это тот же достинекс ), лучевой терапии
Забурел Вакс в Лондоне , неразборчиво стал писать....
Ариэль выше по чину чем Вакс и я , так что показываем доктору переписку.

[Anton1426]

Сообщение от Melnichenko

КАБЕРГОЛИНА ( это тот же достинекс ), лучевой терапии
Забурел Вакс в Лондоне , неразборчиво стал писать....
Ариэль выше по чину чем Вакс и я , так что показываем доктору переписку.

Все понял. Спасибо!

[Anton1426]

Уважаемые Галина Афанасьевна, д-р Ариэль!
Если можно, вопрос по снижению дозировки для обсуждения с доктором.
Правильно я понимаю, что на достинексе с 8 таблеток сразу на 2 не " прыгают". Нужно постепенное снижение дозировки, напр-р, по 1 табл. в месяц?

[ghrh44]

Как говорится, есть много способов с кошки шкуру содрать :-)
Время у Вас есть, торопиться некуда, если так Вам будет спокойней, то снижайте по 2 таблетки в месяц. Или еше как нибудь. Главное, - дайте время устояться: каберголин может действовать очень долго ( помню работу, где одна таблетка у здоровых подавляла его на 41 день). Перемеривать его надо максимум раз в месяц: помните , как он медленно спускался в январе-марте 2013?

Не портьте себе нервы: лекарство работает, дайте ему время. А то как тот китаец, который морковку каждый день выдёргивал, чтобы её померять. А она почему-то не росла:-)

МРТ на данном етапе делать раз в 6 месяцев. Если через год опухоль стабильна, перейти на раз в год, через 2-3 годовых МРТ со стабильностью или уменьшением размеров перейти на раз в 2 года, и т.д.

[Anton1426]

Все четко и доходчиво!
В понедельник буду решать вопрос по снижению дозировки. В декабре сделаю контрольную МРТ для сравнения с майской.
Спасибо!

[Melnichenko]

На самом деле можно и прыгнуть - но уж точно быть удовлетворенным результатом и не наращивать - а убрать таблетку вполне можно ( не увидела , что ответ уже дан )

[Anton1426]

Галина Афанасьевна, понял! Буду обсуждать с доктором дальнейшую тактику. На 05.12. Записался на мрт. Сравним с майским и будет точка отсчета для сниженной дозировки.
Спасибо Вам!

[Cherebillo]

Поясню для коллег, да и для пациента еще раз: менингиому оперировали, поскольку были признаки ее роста, а пациент молодой. Ее удалили радикально. Показания для операции по поводу аденомы были отсутствие динамики инволюции крупной макропролактиномы на фоне максимальной терапии агонистами дофамина (до 14 табл. в неделю). Целью операции было не радикальное удаление, а безопасное уменьшение объема опухоли для более адекватной терапии. Выполнено субтотальное удаление, освобождены от опухоли хиазма и зрительные нервы. Оставлены фрагменты новообразования в обоих кавернозных синусах, куда пролактинома прорастала. Учитывая характер контрольных снимков МРТ, гоняться за "идеальным" анализом пролактина не надо, достаточно принимать 2 таб. в неделю. Это и будет контролировать оставшийся узел опухоли, и даст возможность избежать ненужных побочных осложнений, и в бытовом отношении удобнее (не надо горстями грызть препараты, да и экономически в 7 раз дешевле).

[Anton1426]

Владислав Юрьевич,спасибо за Ваш комментарий!
Мне даже воспроизвести сложно то,что Вы сказали).
Еще раз от души благодарим Вас за то,что все эти годы Вы рядом! За вашу работу и отзывчивость!

[Anton1426]

Уважаемые Галина Афанасьевна,д-р Ариэль! Еще раз благодарю Вас за внимание к моему вопросу и помощь.
Был на консультации. Буду снижать прием достинекса до 2 табл.в неделю. Снижение постепенное в течение месяца с еженедельным уменьшением дозировки.
Через месяц контроль пролактина.
5 декабря контроль МРТ.
Получил направление на очередное обследование ЭХО-КГ.
В-общем, все хорошо)

[Anton1426]

Добрый день, уважаые доктора!
С 24.11.2014 начал снижать дозировку Достинекса на 2т в неделю,т.о.
С 08.12.2014 перешел на 2 т в неделю

К МРТ от 05.12.2014 у Владислава Юрьевича претензий нет

Сделал ЭХО-КГ,все в норме,без изменений

Пролактин от 16.01.2015 -3200 мЕ/мл (53-360)
На консультации еще не был

Правильно я понимаю,что резкое повышение пролактина не дает оснований для паники в условиях нормальных результатов МРТ, продолжаю принимать достинекс по 2т в неделю?
Спасибо

[Melnichenko]

Да, так и держим

[Anton1426]

Галина Афанасьевна, спасибо, понял.