#1
|
|||
|
|||
Ìåñòî âíóòðèàîðòàëüíîé êîíòðïóëüñàöèè â èíâàçèâíîé êàðäèîëîãèè
Óâàæàåìûå êîëëåãè! èíòåðåñóåò Âàøå ìíåíèå ïî èñïîëüçîâàíèþ ìåòîäà âíóòðèàîðòàëüíîé áàëëîííîé êîíòðïóëüñàöèè â êàðäèîõèðóðãèè âîîáùå è â èíâàçèâíîé êàðäèîëîãèè â ÷àñòíîñòè. Çíàþ, ÷òî â íàøåé ñòðàíå ïðèîðèòåò èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî ìåòîäà ïðèíàäëåæèò êàðäèîõèðóðãàì, êàê ìåòîä ïîääåðæêè ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå èëè â ðÿäå ñëó÷àåâ ïåðåä îïåðàöèåé, ïðè ýòîì ÷àñòîòà èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî ìåòîäà â íåñêîëüêî ðàç ìåíüøå. ÷åì íà Çàïàäå. Êðîìå ýòîãî,çàïàäíûå êîëëåãè äàííûé ìåòîä èñïîëüçóþò íå òîëüêî â ïëàíîâîé õèðóðãèè, íî è â íåîòëîæíîé êàðäèîëîãèè ( îêîëî 70% ýêñòðåííûõ àíãèîïëàñòèê ïðîâîäÿò ïðè ïîääåðæêå ÂÀÁÊ), ó íàñ ïî÷åìó-òî òàêîãî îáúåìà íåò ? Ïî÷åìó? Î÷åíü èíòåðåñíî âûñëóøàòü ìíåíèå ëþäåé, ó êîòîðûõ åñòü òàêîé îïûò â íàøåé ñòðàíå.
|
#2
|
||||
|
||||
Êîíòðïóëüñàöèÿ - âåùü õîðîøàÿ. Êàê äëÿ ëþáîãî ìåòîäà èìåþòñÿ ñâîè ïîêàçàíèÿ.
 ïëàíîâîé èíòåðâåíöèîííîé êàðäèîëîãèè (elective PCI), â Ðîññèè ïðèìåíÿåòñÿ ðåäêî. Íà ýòî, IMHO, èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðè÷èíû: 1. Èíòåðâåíöèîíèñòû ñòàðàþòñÿ, ïî âîçìîæíîñòè, íå áðàòü ïàöèåíòîâ âûñîêîãî ðèñêà, îñîáåííî - ñ íèçêîé ÔÂËÆ. 2. Ñòåíîçû ñòâîëà ËÊÀ, ïîêà åùå, ÷àùå èäóò ê êàðäèîõèðóðãàì. Îòíîñèòåëüíî ñòâîëîâûõ PCI â æóðíàëå "Äèàãíîñòè÷åñêàÿ è Èíòåðâåíöèîííàÿ Ðàäèîëîãèÿ" áûëà ñòàòüÿ Â.Â. ×åñòóõèíà et al. Ïî èõ äàííûì, îíè îòêàçàëèñü îò ïðåâåíòèâíîãî ââåäåíèÿ âíóòðèàîðòàëüíîãî áàëëîíà ïðè ïëàíîâîé ïëàñòèêå ñòâîëà ó ñòàáèëüíûõ ïàöèåíòîâ, ò.ê. íåîáõîäèìîñòè â ÂÀÁÊ â òàêèõ ñëó÷àÿõ íå âîçíèêëî íè â îäíîì ñëó÷àå. 3. È, åñòåñòâåííî, íå âñå ËÏÓ îñíàùåíû êîíòðïóëüñàòîðàìè + äîðîãîâèçíà áàëëîíà. Ïî ïîâîäó ýêñòðåííûõ âìåøàòåëüñòâ (primary PCI): 1. Ìîæíî ññûëî÷êó íà èñòî÷íèê, â êîòîðîì óïîìèíàåòñÿ öèôðà 70%? 2. IMHO, íå âñå ÎÊÑû ñîïðîâîæäàþòñÿ íåñòàáèëüíîñòüþ ãåìîäèíàìèêè (Ñëàâà Áîãó!). Áûñòðî îòêðûòàÿ àðòåðèÿ ó ïàöèåíòà ñ ÎÊÑ ("çîëîòîé ÷àñ"), ÷àùå, ïðèâîäèò ê ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ áåç íåîáõîäèìîñòè â ÂÀÁÊ. Êðîìå òîãî, ìíå èçâåñòíû êëèíèêè, â êîòîðûõ äåéñòâóþò ÷åòêèå êðèòåðèè îòáîðà ïàöèåíòà íà ýêñòðåííóþ ïëàñòèêó: âîçðàñò íå ñòàðøå 70 - 75 ëåò, âðåìÿ îò íà÷àëà àíãèíîçíîãî ïðèñòóïà íå áîëåå 6 - 24 ÷àñîâ, ñòàáèëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà (ðåæå) è ò.ï. Òàêèå ïàöèåíòû, ïðîãíîñòè÷åñêè áîëåå áëàãîïðèÿòíû è âåðîÿòíîñòü ïîÿâëåíèÿ íåîáõîäèìîñòè â ÂÀÁÊ íåáîëüøàÿ. 3. - ñì. ï. 3 âûøå ;(. |
#3
|
|||
|
|||
[quote=Maltsev;439144]1. Ìîæíî ññûëî÷êó íà èñòî÷íèê, â êîòîðîì óïîìèíàåòñÿ öèôðà 70%?
QUOTE] Ñïàñèáî çà âàø îòâåò. ß íåîñîçíàííî îøèáëàñü. ß èìåëà ââèäó, ÷òî íà Çàïàäå 70% ÂÀÁÊ ïðèìåíÿåòñÿ â êàðäèîëîãèè è ðåíòãåíîõèðóðãèè, â íàøåé ñòðàíå, íà ñêîëüêî ÿ çíàþ, ñèòóàöèÿ ïðòèâîïîëîæíàÿ - êîíòðïóëüñàöèÿ ãîðàçäî ÷àøå èñïîëüçóåòñÿ èìåííî â êàðäèîõèðóðãèè. |
#4
|
||||
|
||||
70 - ýòî ó íèõ. Òàì ê àíãèîïëàñòèêå âûñîêîãî ðèñêà îòíîñÿò ëþáîå ýêñòðåííîå âìåøàòåëüñòâî ïðè ÎÊÑ è, ñîîòâåòñòâåííî æàæäóò êîíòðàïóïà. Çà ïîäðîáíîñòÿìè - ê dmblock
|
#5
|
||||
|
||||
1. ÂÀÁÊ - öåííûé ìåòîä ïðè îñëîæíåíèÿõ ÈÌ.
2.  êàòåòåðèçàöèîííîé ëàáîðàòîðèè, ÂÀÁÊ èìåòü î÷åíü æåëàòåëüíî. 3. PCI, ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêè ðàáîòàþùåì ÂÀÁÊ - î÷åíü êðàñèâàÿ, íî íå î÷åíü íóæíàÿ ãèìíàñòèêà. Îíà íå óëó÷øàåò àíãèîãðàôè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà è íå âëèÿåò íà ïåðôóçèþ ó÷àñòêà äèñòàëüíåå ðàçäóòîãî áàëëîíà. 4. Ñôåðà ïðèìåíåíèÿ ÂÀÁÊ â êàò. ëàáîðàòîðèè - íåêîððèãèðóåìûå îñëîæíåíèÿ. 5. Îïåðàòîð êàò. ëàáîðàòîðèè äîëæåí óìåòü íàëàäèòü ÂÀÁÊ çà 2 ìèíóòû. Âûøåïåðå÷èñëåííîå íå áàçèðóåòñÿ íà îáøèðíîé äîêàçàòåëüíîé áàçå, à îñíîâàíî íà ëè÷íîì âèäåíèè ñèòóàöèè.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
ÇÛ: Ïîçäðàâëÿþ ñ ñîîáùåíèåì ¹333 . |
#7
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé äîêòîð Ìàëüöåâ! À Âû îòêóäà? Ïðîñòî äëÿ ðàñøèðåíèÿ êðóãà îáùåíèÿ
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#8
|
||||
|
||||
. Âñå ìû ãîñòè íà ýòîì ñâåòå...
 íàñòîÿùèé ìîìåíò - èç ÊÁ ¹83. |
#9
|
||||
|
||||
Åùå ñ âàøåãî ïîçâîëåíèÿ íåñêîëüêî çàìå÷àíèé.
1)Äëÿ ìåíÿ áûëî, íàïðèìåð, èíòåðåñíî óçíàòü, ÷òî ÂÀÁÊ ïðè êàðäèîãåííîì øîêå îñîáåííî ïîêàçàíà â ãðóïïå, ãäå â êà÷åñòâå ìåòîäà ðåâàñêóëÿðèçàöèè áûëà âûáðàíà ÒËÒ, à íå ïëàñòèêà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2)×òî "Intra-aortic counterpulsation does not improve coronary flow early after PCI in a high-risk group of patients" [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3)×òî åäèíñòâåííîå èññëåäîâàíèå, êîòîðîå ïîêàçûâåò ïîëüçó ïðåâåíòèâíîé ÂÀÁÊ, ïðè ×Ê âûñîêîãî ðèñêà, îáëàäàåò ïî íàøåìó ìíåíèþ ñ Ì.Þ. ñïîðíûì äèçàéíîì. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#10
|
|||
|
|||
 ïðîäîëæåíèè äèñêóññèèè î ÂÀÁÊ, î÷åðåäíîå äîêàçàòåëüñòâî ñîìíèòåëüíîé íåîáõîäèìîñòè ÂÀÁÊ â ïëàíîâîé ñèòóàöèè ó ïàöèåíòîâ âûñîêîãî ðèñêà.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#11
|
||||
|
||||
|
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|