Маленький гипоэхогенный узел ЩЗ

[Katrini4e]

Доброго времени суток, уважаемые Врачи!
У меня к Вам вопрос - моему мужу 30 лет, в Апреле этого года проходил диспансеризацию, в ходе которой, помимо всего остального, проверяли кровь на гормоны и делали УЗИ ЩЗ (УЗИ первый раз в жизни). Вот, собственно, результаты того УЗИ:
Акустический доступ без особенностей
Расположение обычное
Размеры:
Правая доля ширина 24мм, толщина 18 мм, длина 46 мм, объем 10,33 мл.
Левая доля ширина 21 мм, толщина 17 мм, длина 44 мм, объем 8,17 мл. Общий объем 18,5 мл.
Контуры ровные
Эхогенность смешанная
Структура неоднородная
Объемные образования: в левой доле лоцируется гипоэхогенное образование с неровным контуром 7 х 8 мм с признаками смешанного кровотока.
Региональные лимфатические узлы не увеличены
Околощитов. Железы не изменены
В проекции паращитовидных желез объемные образования не вывлены

Заключение: УЗИ признаки узла в левой доле щитовидной железы с признаками смешанного кровоттка. Рекомендована диагностическая пункция.

Далее последовала консультация с эндокринологом, которая его щупала и опрашивала, в результате направила на сдачу Кальциотонина, Тиреоглобулина и АТ к ТПО (все остальные гормоны от сдавал, везде норма, точных значений не помню...). АТ к ТПО оказался повышен, по-моему 63, остальные показатели в норме. Еще раз встретились с эндокринологом. Она сказала, что ТАБ делать не надо, так как узел очень маленький и велика вероятность ошибки. Ставит АИТ, говорит, что вряд ли стоит волноваться о том, что узел может быть злокачественным, так как для нее он подозрительным не выглядит, и вообще это может быть не узел, а проявление АИТ (то есть лимфоциты скопились в одном месте и атакуют железу, если я правильно поняла...). Узистка же говорит, что узел выглядит подозрительно и его нужно обязательно пунктировать. Вопрос: Стоит ли бить тревогу и делать ТАБ? Если да, то где в Москве и у кого порекоммендуете пунктировать такой маленький узел? Какова вероятность того, что узел злокачественный? Какие наши дальнейшие действия?
Заранее всем большое спасибо за участие и консультацию!

[Anna_Shvedova]

Узел 8 мм не такой уж и маленький, если нужно делать ТАБ, вероятность диагностической ошибки небольшая.

Да, при АИТ встречаются ложные узлы, но я бы прислушалась к узисту. Если опытный доктор говорит, что узел подозрительный, лучше его пропунктировать - например, в ЭНЦ, и спать спокойно.
Эндокринолог ходила смотреть на узел во время проведения УЗИ? Или просто на описание посмотрела?

[Katrini4e]

Уважаемая Доктор!
Большое спасибо за Ваш ответ. Врач эндокринолог смотрела снимки УЗИ, но при самом процессе не присутствовала. Также она мужа осматривала и щупала железу руками. А не порекоммендуете, у кого в ЭНЦ лучше проконсультироваться? И сделать ТАБ? Еще раз заранее большое спасибо за помощь!

[Katrini4e]

И еще, если позволите, один вопрос. Наша врач говорит, что целесообразно пунктировать узлы более 1см, такова мировая практика и стандартные рекоммендации. Поэтому, собственно, она и предполагает, что вероятность ошибки выше, чем хотелось бы. Вы же пишите, что узел в 0.8 см достаточно большой и пунктировать его не составит труда. А насколько критично проведение пункции именно сейчас? Можно ли позволить себе понаблюдать узел еще какое-то время? Или же если он все-таки злокачественный, мы просто упустим время? Если еще кто-то из специалистов форума уделит нам внимание и выскажет свое мнение, мы были бы крайне благодарны!

[Katrini4e]

Уважаемая Доктор Шведова!
Думаю, я высказались некорректно, написав, что мы ищем мнения других специалистов на форуме. Перечитав свой предьидущий вопрос, считаю необходимым извиниться на неверную формулировку. Дело не в том, что Ваше мнение оказалось для меня не достаточно квалифицированным, или же Ваш ответ явился не исчерпывающим, а в том, что на сегодняшний момент я имею диаметрально противоположных мнения двух уважаемых врачей-эндокринологов - нашего лечащего доктора и Вас, Уважаемая Анна! Поэтому прошу понять меня правильно, мне бы хотелось услышать еще одно мнение, дабы какая-либо сторона перевесила... Еще раз прошу прощение за некорректность, и крайне надеюсь на ответ. С уважением

[MarinaAS]

Получайте еще одно "мнение"...
Да, действительно, в преобладающем большинстве случаев образования ЩЖ до 1 см в диаметре не пунктируют, т.к. их клиническая значимость невелика, независимо от их структуры. Однако, если врач УЗ-диагностики видит признаки "злокачественности" (по эхогенности, четкости краев, наличию кальцинатов), пункционную биопсию выполняют, несмотря на размер образования. Вероятность ошибки при диаметре 8 мм немногим больше, чем при диаметре 1 см.
УЗИ щитовидной железы в ЭНЦе Вы можете смело делать у любого специалиста.

[Katrini4e]

Уважаемые Врачи!
Огромное Вам спасибо, что откликнулись! Прямая нам дорога в ЭНЦ, как я поняла! Сделаем! Еще раз огромное Вам спасибо за время и внимание! С Уважением

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Katrini4e

Уважаемая Доктор Шведова!
Думаю, я высказались некорректно, написав, что мы ищем мнения других специалистов на форуме.

Вам не за что извиняться. Получить второе мнение - вполне разумная тактика, особенно в сомнительной ситуации. В спорных случаях мы и сами просим коллег его высказать.

Размер узла играет большое значение при принятии решения о направлении на ТАБ, но это не единственный критерий. Ваш доктор помнит основной момент национальных рекомендаций, но не помнит нюансов. Вот цитата

Показаниями для проведения ТАБ в рамках диагностики узлового зоба являются:

- узловые образования ЩЖ равные или превышающие в диаметре 1 см (выявленные при пальпации и/или УЗИ);
- проведение ТАБ при случайно выявленных образованиях меньшего размера целесообразно только при подозрении на злокачественную опухоль ЩЖ по данным УЗИ при условии технической возможности выполнить пункцию под контролем УЗИ;
http://thyronet.rusmedserv.com/spets...ba.html?page=1

Значит, у узиста возникло это самое подозрение, раз доктор настаивает на ТАБ.

[Katrini4e]

Уважаемая Анна! Еще раз большое Вам спасибо за внимание и детальные разьяснения! Будем предпринимать действия к уточнению диагноза! Еще раз благодарствую! С уважением