#1
|
||||
|
||||
Задачка для лаборантов и клиницистов
Женщина, 58 лет, диагноз на момент исследования неизвестен.
Результаты анализа: Общий холестерол 5.22 ммоль/л ( норма 3.6-5.2) Триглицериды 39.0 ммоль/л (0.6-1.8) ЛПВП 1.0 (1.2-2.3) ЛПНП 2.28 (до 3.5) Дальнейшие действия лаборантов? |
#2
|
||||
|
||||
Во-первых, я бы повторила исследование для исключения ошибки. Не знаю как работаете Вы, а мы делаем все практически вручную, на результаты влияет даже качество мытья пробирок и кювет.
Во-вторых, кровь брали натощак или больную забрали от праздничного стола? Сыворотка хилезная? В образце после ночного охлаждения образуется всплывающий слой? В-третьих, я бы позвонила лечащему врачу, чтобы получить информацию о больной. Наследственная гиперлипидемия, острый панкреатит (следовательно, определение амилазы), неумеренное потребление алкоголя, сахарный диабет (уровень глюкозы), гипотиреоз, ожирение, почечная недостаточность, заболевания печени, лек. препараты. В-четвертых, как Вы определяете уровень ХС ЛНП? При таком увеличении триглицеридов рассчитать их уровень невозможно. |
#3
|
||||
|
||||
Повторили, в разведении и без. Работаем на анализаторе, все одноразовое. Пациентка натощак, сыворотка не хилезная, ЛПНП мы не рассчитываем, а измеряем. Врачу звонить сразу не стали, потому что результат, на мой взгляд, просто нереален. Даже при гиперлипидемии.
|
#4
|
|||
|
|||
Было желание задать те же вопросы, что и OlgaVK, но не задал, так как предполагал данные ответы.
Особых идей нет. В инструкции к набору указаны факторы, искажающие результат? Кстати, что за набор? |
#5
|
|||
|
|||
Нашел инструкцию к набору Triglycerides FS Diasys .
Фрагмент: Диапазон измерений Тест разработан для определения концентраций триглицеридов в диапазоне измерения от 8,9 до 1000 мг/дл (0,1–11,3 ммоль/л). Если значение превосходит верхнюю границу диапазона, необходимо развести образец изотоническим раствором NaCl (0,9%) в соотношении 1 + 4 и полученный результат умножить на 5. Норма <2.3ммоль/л. В графе помехоустойчивость: Билирубин до 40 мг/дл не влияет на точность анализа. Влияние аскорбиновой кислоты начинается с 6 мг/дл, гемоглобина с 250 мг/дл. Не ясно, только насколько. То есть, формально у них запас до 55. Ответа на основной вопрос это не дает, но результат 39,0 становится не столь фантастическим. |
#6
|
|||
|
|||
Посмотрел в Тице:
Рутинные методы определения триглицеридов чувствительны к содержанию эндогенного глицерола. Это возможно у некторых пациентов с диабетом и парентеральным питанием (слабое влияние) , выраженное влияние на определение возможно при редком наследственном заболевании гиперглицеролемии, дефицитеглицеролкиназы. Предлагают делать free glycerol blanking, говорят есть наборы Roche, это позволяющие. Или делать в research laboratories |
#7
|
||||
|
||||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Получив повторно высокий результат (вне линейности метода, разводили) и сопоставив с имеющимися данными (повторюсь - пациентка точно натощак, сыворотка не хилезная, холестерол и липопротеиды нормальные, а если так - 39 все-таки нереально для ДАННОЙ пациентки) мы сделали вывод о присутствии в сыворотке интерферирующего в-ва. В инструкциях кроме гемоглобина и билирубина, и аскорбинки других мешающих веществ обычно не указывают. Изучаем реакцию. Ферментативная четырехстадийная (наборы Хуман) с несколькими промежуточными продуктами, один из которых - перекись водорода, другой - глицерол.
Я столько времени уделяю самому анализу, а не болезни пациентки, потому что наша задача (лаборантов) - выдать достоверный результат, а не натягивать полученные значения, в которых мы пока не уверены, на какой-нибудь диагноз, а это распространено повсеместно, и в моей лаборатории тоже. |
#9
|
||||
|
||||
Проверяем возможность попадания глицерина или перекиси в аналитическую систему. И то, и другое вещество в лаборатории присутствует (глицерин еще и во все кремы для рук входит), так что контаминация вероятна.
А потом (контаминацию извне исключили) наконец-таки звоним врачу и спрашиваем - что пациентка принимает? На правомерный вопрос доктора - а в чем дело (много чего она принимает), озвучиваем предположение, что метаболитом препарата должен быть глицерол. Что же это за препарат? |
#10
|
|||
|
|||
Все таки проще сначала озвучить список принимаемых лекарств. Глицерин много куда входит как составляющее. И про пациентку хотелось бы побольше.
может быть и такое: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Опять смотрим в книгу: Повышение свободного глицерола: инвитро: Покрытые глицерином крышки вакуумных пробирок, использование гепарина как антикоагулянта. инвиво: прием этанола, эпинефрина, инфузия манниола, глюкагон, тироксин, гормон роста, парентераьное питание, внутривенный гепарин, стресс. Патология: Гипертиреоз, ХПН, з-я печени, ожирение, недостаточность глицеролкиназы |
#11
|
||||
|
||||
Ув. AlexT, спасибо за ссылку и полезные комментарии! Ситуации инвитро исключены. Про пациентку подробностей выяснить не удалось (СД 2 типа - вот вся информация). На мой вопрос о лекарствах врач первым назвал нитроглицерин, на этом мы и остановились.
|
#12
|
|||
|
|||
Думается мне что фармакологические дозы нитроглицерина маловаты для оказания существенного влияния...
|
#13
|
|||
|
|||
Впрочем. все может быть. Нашел такую статью
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] про гепарин, там в списке литературы: 15. Ng RH, Altaffer M, St.atland BE. Falsely high results for triglycerides in patients receiving intravenous nitroglycerin. Clin Chem 1986;32:2098-9. |
#14
|
||||
|
||||
Возможно, присутствует комплексная интерференция (про другие препараты выяснить не удается). Инфузий не было, это точно.
Читаю статью по ссылке, спасибо. Основная мысль, ради которой была открыта тема - мы определили не триглицериды, а, вероятнее всего - глицерол. Результат не выдавали, сделав соответствующие комментарии. Откуда он взялся, это глицерол, будем думать. |
#15
|
|||
|
|||
Одно из простых решений - перебрать кровь если возможно. Глицерин мог попасть и вне лаборатории.
Если есть в лаборатории полуавтоматич. фотометр и набор позволяет (на автомате я так понял должны быть программы последовательного добавления реагентов, так что наверно проще на полуавтомате ) можно попробовать сделать бланк на глицерол. Вечером могу посмотреть в Тице как. |