#1
|
|||
|
|||
инфаркт?
пациентка 73 лет, ожирение 3 ст,с 10-летним анамнезом ИБС, поступила для имплантации 2-х камерного ЭКС по поводу СССУ.12.05.2010 операция имплантации, перед операцией зарегистрирована ЭКГ-ритм синусовый, правильный, ЧСС 48 в мин., без очаговой патологии. в ночь с 13 на 14.05.2010 боли за грудиной давящего характера, с иррадиацией левую руку, ощущение нехватки воздуха.ЭКГ-ритм ЭКС с частотой 70 в мин.
АД 158 и 100.кожа сухая, теплая. В легких везикулярное дыхание,ЧД 19 в мин. Серд тоны глухие (125 кг вес..).Живот спокойный, печень +4. при отключении ЭКС отрицательный Т в II, III, aVF, сглажен ST в V4-6. в/в: беталок, гепарин, изокет,болевой с-м купирован только морфином,изокет -облегчал боль, не купируя; аспирин 500 мг - эгитромб 300 мг(разжевать). КФК-МВ 4,5. тропонины-0,03-0,1.периодически на мониторе-эпизоды фибрилляции предсердий. боли за грудиной с 5 утра, принимала нитрокор, точно выяснить время возникновения наиболее сильного эпизода болей за грудиной не получается,тропонины определялись в 12 часов дня. ЭХО-ФВ 61%, достоверных зон гипо-акинезии выявить не удалось.(но доктор на ЭХО не лоцировал электроды ЭКС.....что обычно наши функционалисты пишут в разделе "дополнительно:...")... выставил диагноз: "ИБС. ОКС без подъема ST. Н2А. ГБ 3,риск 4. ЭКС от 12.05.2010. ожирение 3 ст. ДОА. перевел в ПИТ кардиологий. получил пинков от всех-от реаниматологов, зав кард отделения.... не догоняю, что не правильно сделал? как интерпритировать тропонины и МВ-КФК?ЭКГ и ЭХО выложить пока не могу, пишу из дома. |
#2
|
||||
|
||||
Режим работы ЭКС до отключения? Нормы МВ-КФК, тропонина (Т?I?) в Вашей лаборатории? Сколько прошло времени с момента начала болей до взятия крови? Раньше такие боли были - чем провоцировались, чем купировались?
|
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
режим работы DDD,МВ-КФК нормы для нашей лаборатории до 24, Тропонины-в рекомендациях к тест-полоскам указаны риски, в частности 0,03 риск крайне низкий,0,03-0,1 вероятность и тд, как таковых, норм там не прописано....
примерно прошло 7 часов от момента появления болей за грудиной и до забора крови.Но, увы, не удалось выявить, когда был самый сильный эпизод болей. стаж стенокардии длительный, более 10 лет. Подобные боли были и раньше, но как правило, довольно быстро купировались приемом изокет-спрея или в/в введением изокета.В этот раз боли носили продолжительный характер,возникли в покое, на фоне ее подобранной терапии(амлодипин 10 мг/с, пектрол 40 мг Х 2, аккузид Х 2) не купировались приемом изокета, купировать удалось морфином в/в. На ЭКГ появились утром 14.05.2010: при отключении ЭКС отрицательный Т в II, III, aVF, сглажен ST в V4-6. определять тропонины так часто, в нашей ситуации весьма накладно...меня не поймут...миоглобин у нас не определяют, а результаты МВ-КФК, собственно как и другие анализы напрямую зависят от лаборантки и ее настроения.... |
#6
|
||||
|
||||
тогда надо КАГ делать.
|
#7
|
||||
|
||||
Почему режим DDD, нарушения АВ-проводимости? Если происходиля стимуляция желудочков (так и не понял?), то после отключения появляется т.н. синдром Шатерье - негативизация зубцов Т в тех отведениях, в которых они были отрицательны на фоне стимуляции - это проявление "электрической памяти" миокарда. Так что, скорее всего, эти отрицательные Т с ишемией не связаны. Тропонин в пределах 0.03-0.1 - скорее всего, отрицательный, что подтверждает и низкая активность МВ-КФК. Так что, инфаркта нет (пока?). Тем не менее, с учетом болей, возникших в покое, длительно не купировавшихся, повторявшихся, похожих (?) на те, что пациентка испытывала раньше, при обычных приступах стенокардии, складывается впечатление об ОКС (без подъема сегмента ST). Тактика верная.
|
#8
|
||||
|
||||
Повторное определение тропонина через 6-12 часов после первого могло бы значительно помочь в диагнозе. Не так уж это накладно.
|
#9
|
|||
|
|||
да, похожее-отр Т после временной ЭКС, видел.Очень интересно, есть вопросы, прошу прощения, если Вам они покажутся глупыми, просто спросить больше не у кого....а как долго будут оставаться отрицательные Т? а где будут регистрироваться ?всегда ли будет появляться Т отрицательный после временной ЭКС ?
у пациентки стимуляция и предсердий и желудочков. отр Т в II, III, aVF-расценил как очаговость.... |