ЗПМР и пирамидная недостаточность

[KatushkaEM]

Сейчас нашей малышке, Дашеньке, 7,5 месяцев. Родилась она совсем крошечной на 34-35 недели гестации с весом 1630 г, рост 42 см.
В первом триместре беременности был легкий токсикоз, на 5-6 недели перенесла герпес на губах. Во вотором триместре: на 23 неделе анемия легкой степени тяжести, маловодие, хроническая ФПН. В третьем триместре: с 30 недель хроническая субкомпенсированная ФПН, гестоз средней степени тяжести. Роды преждевременные самопроизвольные, преждевременное излитие околоплодных вод. Безводный период: в выписке написано, что 7 ч. 55 мин., но по моим подсчетам от момента излития вод до рождения Дашеньки прошло около 16 часов. Роды стимулировали окситоцином, была эпидуральная анестезия из-за высокого артериального давления у меня.
Оценка по шкале Апгар 7/7 баллов, по шкале Сильвермана 5 баллов, степень зрелости по Петруссо 34 балла.
Окружность головы при рождении 30 см, окружность груди 25,5 см. Диагноз при рождении: RDS 1 типа, ДН 1-2 степени; поражение ЦНС гипоксического генеза средней степени тяжести, синдром гиповозбудимости; ЗВУР средней степени тяжести, гипотрофический вариант; недоношенность 2 степени, зрелость к сроку гестации; группа крайне высокого риска по реализации ВУИ.
В род. доме малышка находилась в реанимации, на 6-ые сутки была переведена в детскую больницу в отделение патологии недоношенных новорожденных, где мы с ней провели еще месяц. При поступлении в больницу: масса 1550, о. головы - 31,5 см, о. груди - 25 см. По части неврологии в больнице ставили в/м 6 дней пирацетам, далее в течение
месяца пили кавинтон и глицин.
Питание: первые две недели через зонд, далее три недели из бутылочки, по приезду домой - грудь. Первые десять дней - смесь (мне ставили антибиотики), далее - грудное молоко. Сегодня третий день как начали вводит прикорм (рисовую кашку), до этого только грудное вскармливание.
Рост и развитие. Вес: 1 мес. - 2400, 2 - 3120, 3 - 3900, 4- 4470, 5 - 5010, 6 - 5520, 7 - 5880, сейчас около 6100. Рост: 1,5 мес. - 47 см, 2,5 мес - 50, 4 мес - 56 см, 5,5 мес - 61 см, 7 мес - 64,5 см, сейчас 66 см.
Окружность головы/груди: 1,5 мес. - 35/31,5 см, 2,5 мес - 37/34,5, 4 мес - 39/37 см, 7 мес - 41,5/40 см. Большой родничок сейчас 1,5*1,5 (правда, другой неврапатолог намерил 0.8*0,8, я больше склоняюсь к первой цифре).Голову начали держать с 2 месяцев, 4,5 - поворачиваемся на бочок, с 5,5 - с живота на спинку; на животе до сих пор не любим лежать, и поворачиваться на него тоже, хотя умеем; первый раз перевернулась со спинки на живот в 7 месяцев. Лежим на животе в основном на согнутых ручках, но можем их выпрямлять, брать в одну руку игрушку; на правой ручке ладошку раскрывает, на левой - нет. Тянемся за игрушками с 4 месяцев, берем в руки с 4,5, перекладываем из руки в руку с 5,5; с 7 стучим игрушкой об игрушку. Игрушку сначала рассматривает, затем тянет в рот. Сегодня начали сами хлопать "Ладушки", правда раскрывает также только правую ладошку, левой стучит кулачком. Не сидим, не ползаем. При подтягивании за ручки со спины садиться, головка идет вперед корпуса. Любим играть со своими ножками, иногда тянем их в рот. При поддержке под мышки опирается на ножки ставит их иногда рядом, иногда широко (на гимнастическом мяче всегда широко), опирается на полную стопу; пританцовывает, стучит ножками по опоре (Недели две назад не вставала, а подгибала ножки в коленях). Гуление с 2-х месяцев, улыбается с 2-х, смех в голос с 4-х, сейчас произносим слоги: ма-ма-ма, па-па-па, ба-ба-ба, бу-бу-бу, оля, да, ав-ве (начали произносить ба-ба с 6,5 месяцев). По моей просьбе глазками находим зеркало, сейчас "учим" слово "мячик" (гимнастический). Очень сильно боимся чужих (с 5,5 месяцев). До шести месяцев буквально жили на руках (только столбиком, только спинкой ко мне), лежать где-либо отказывались на отрез. С шести месяцев стали по-маленьку (сейчас почти все время бодрствования) проводить на полу или диване, играя с игрушками, своими ножками. Лежит, в основном, на спине и боку. Если положить на живот почти сразу переворачивается, завлечь повернуться на живот не возможно: тянется за игрушкой, но как понимает, что нужно перевернуться, интерес к игрушке пропадает (хотя переворачиваться умеет!).
Нейросонография: на 5-ые сутки жизни: смещения срединных структур головного мозга нет, сосудистые сплетения симметричные, их структура не изменена; боковые желудочки не расширены, асимметричные за счет затылочных рогов. Косой размер лобных рогов справа 1,3, слева 1,7; попрезчный размер тела справа 2,1, слева 2,1; ширина 3-го желудочка 2,9; ширина полоски прозрачной перегородки 4,3, размер большой цистерны 3,4; изменений структуры головного мозга не выявлено, в перив(?, сложно разобрать почерк) зонах участки повышенной эхогенности; заключение: асимметр. бок. жел без дилатации, признаки недоношенности. На 18-ые сутки жизни: смещения срединных структур нет, эхогенность мозгового вещества обычная, рельеф коры выражен хорошо, структура подкорковых ядер выражена четко, боковые желудочки асимметричны, их глубина на уровне заднего рога справа 9,0 мм, слева 12,0 мм, полость прозрачной перегородки отсутствует, ширина третьего желудочка 1,8, отверстия Монро проходимы, Сильвиев водопровод обычной ширины, сосудисые сплетения: киста слева 4,0*3,0 мм, перивентрикулярная область справа и слева участки повышенной эхоплотности, межполушарная щель не расширена, борозды мозга не расширены, большая цистерна - 3,0 мм, заключение: перивентрикулярная ишемия, ассиметрия боковых желудочков (D<S) без дилатации, мелкая киста левого сосудистого сплетения. В 3 месяца: рисунок извилин и борозд не изменен, субарахноидальное пространство не расширено, боковые желудочки: левый желудочек ширина тела 3,8 мм, передний рог (косой размер) - 1,9 мм, задний рог не расширен, правый желудочек ширина тела 3,9 мм, передний рог (косой размер) - 1,8 мм, задний рог не расширен; ширина третьего желудочка 3,0 мм, глубина четвертого желудочка не расширена, глубина большой затылочной цистерны не расширена, подкорковые ганглии: эхогенность не повышена, эхоструктура нормальная; перивентрикулярная область слева эхогенность не повышена, эхоструктура не изменена, перивентрикулярная обасть справа эхогенность не повышена, эхоструктура не изменена; патологические участки в паренхиме мозга не выявлены, анатомические структуры не изменены, межполушарная щель не расширена, прозрачная перегородка не расширена, кровоток по вене Галена - 0,10 м/с, по вене Розенталя - 0,09 м/с, по прямому синусу - 0,16 м/с; заключение: на момент исследования - желудочковая система не расширена (на верхней границе нормы), субарахноидальное пространство не расширено, патологические участки в паренхиме мозга не выявлены, церебральный кровоток не изменен, периферическое сосудистое сопротивление в бассейне ПМА (обоих полушарий) и основной артерии - в пределах возрастной нормы (IR до 0,70), венозный отток по вене Розенталя, Галена и прямому синусу не нарушен.
Электроэнцефалография на 20-ые сутки жизни: описание: запись проводилась во время физиологического сна, зональные различия отсутствуют, типичные графоэлементы сна отсутствуют, диффузно по всем отведениям регистрируются волны меделенной активности частотой 1-2 Гц амплитудой 25-35 мкВ, периодически регистрируются эпизоды активности, амплитуда которйх ниже 20 мкВ и приближена к изолинии, также имеются БСВ полифазной высокоамплитудной активности частотой 3-4 Гц амплитудой 60-130 мкВ; заключение: диффузные изменения б/э активности головного мозга с заинтересованностью срединных структур на фоне нейрофизиологической незрелости, МПА и эпиактивность не выявлены.
Глазное дно в 7 месяцев: Д?? бледнорозов., границы четкие, артерии без особенностей, вены полнокровны, широковаты, извиты на дисках умеренно, сетчатка прозрачна; д-з: умеренная ангиопатия сетчатки.
В 7 мес. описание врача невропатолога: ЧМН - б/о. Мышечный тонус усилен в аддукторах бедер, сгибателях стоп. Сухожильные рефлексы оживлены с тетра, D=S. При трогании за ручки хорошо группируется, опора есть, но слабовата. Этот невропатолого назначил: актовегин и В12 в/м по 10 инъекций. Тот же возраст, другой невропатолог: череп мезо-цефалический, большой родничок не напряжен. ЧМН - глазные щели D=S, движения глаз в полном объеме, зрачки D=S. Относительная гемно(?)трофия левой половины лица и ушной раковины (хотя как я не пыталась с помощью линейки найти разницу в размере ушных раковин, так у меня ничего и не вышло). Голос звонкий. Мышечный тонус диффузно снижен D=S, усилен негрубо в сгибателях пальцев ног, слегка скибателях стоп. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены с ног. Опоры практически нет, нахождение вторых пальцев ног на третие. Выражен диффузно мраморный рисунок кожи. Этот невропатолог назначил: ванны с пустырником, валерианой, кавинтон, дибазол, нейромультивит, глицин, затем пикамилон, магне-В6 и амплипульс.
Прошли медикаментозное лечение: в 2,5 мес в течение месяца В6 и пирацетам; в 4 мес. 10 инъекций кортексин по 5 мг.
Что мы делали/делаем: в 3,5 мес. массаж 10 сеансов, медсестра из поликлиники, в 5,5 мес. массаж 10 сеансов делала я сама по видеокурсу Елены Гореликовой, сейчас тоже я закончила делать 15 сеансов. 3 недели делаем гимнастику на мяче (до этого пассивная гимнастика): на спине и животе покачивания вперед-назад, вправо-влево, по часовой и против часовой стрелки; придерживая за ручки качание до упора на ножки, далее покачивание из стороны в сторону; для укрепления рук делаем "тачку", сначала не держались совсем, сейчас может иногда постоять 5 сек, далее подгибается левая ручка.