Нестандартая клиническая ситуация. Нужен совет

[Doktor_dev]

Ещё раз всем уважаемым коллегам привет!

Я уже писал на форум по поводу солкотриховака.

Вопрос не праздный.
Посещений 8 ответов 0.
Может быть, стоило описать клиническую ситуацию?
Ок.
Ситуация такова.
Есть понятие "врачебный ребёнок".
Я не детский гинеколог. Обычный стандартный акушер-гинеколог, работающий дежурантом в больнице и в коммерческой медицинской структуре в день.
Ко мне обратились друзья - педиатры.
Их ребёнок возрастом 6 лет наблюдается в течение нескольких лет у детского гинеколога по месту жительства.

DS: Неспецифический вульвит.

За три года неоднократно взяты мазки с вульвы, ректально. В мазках особенностей нет. Стандартные рекомендации: ваночки с ромашкой, туалет НПО.
Мама ребёнка и муж самостоятельно обследовались, в том числе и на ВПП (по месту жительства), результаты отрицательны.
При очередном обострении (Зуд НПО, желтоватые с неприятным запахом выделения из половых путей) родители ребёнка, будучи моими друзьями, с института, обратились ко мне.

Начал стандартно с обследования родителей.

Мать 33 лет, педиатр. Практически здорова (С точки зрения гинеколога).
ПЦР диагностика (на базе лаборатории "Инвитро", Москва), по всем стандартным инфекциям отрицательна. KS: На момент осмотра патологических изменений со стороны ш. матки не выявлено.
Отец 36 лет. Врач Хирург. Обследован урологом, проведена ПЦР диагностика.
Заключения уролога: Практически здоров. ПЦР отрицательны по всему возможному спектру. (На базе Инвитро, Москва).
_________________________

Мой осмотр ребёнка (В присутствии акушерки и матери). НПО развиты по возрасту. Отмечается гиперемия вульвы с "белесоватым" налётом в районе клитора и преддверия влагалища. Virgo!!!/
Ректальный осмотр посчитал нецелесообразным.
Данные УЗИ органов малого таза: Возрастная норма.
Мои действия в плане дообследования:
ОАК, глюкоза =норма. Ещё раз глюкоза-норма.
Кал на яйца глистов, трехкратно, плюс ректальный мазок на Я\Г, отрицательно.
Кровь на иммунограмму, в приделах нормы, Кровь на основные панели аллергенов-
(без особенностей).
Кровь на ТТГ, Т3,Т4, ДЭА, Тестостерон, ПРЛ, Кортизол = возрастная норма.

Мазок на флору, (по знакомству) со слов врача лаборанта, характерен для БВ (Бактериальный вагиноз).
ПЦР (Инвитро г. Москва, материал взял с вульвы, уретры и ректально) - Гарднерелёз.

Со слов матери, эмпирически лечила ребёнка 5 дневными курсами Трихопола, Дифлюкана с временными улучшениями. Не менее трёх раз. За год.

Вопросы к обсуждению.
1.Насколько я знаю БВ и Гарднерелёз, как следствие, в данной возрастной группе не характерен, по причине физиологических особенностей эпителия НПО и влагалища.
Насчёт эпителия уретры и прямой кишки литературный материал не нашёл.
2.Ребёнок посещает детский сад. Стоит ли искать эпидемиологическую цепочку, сообщить в СЭС, при отсутствии понимания со стороны родителей детей в детском саду?
3. Варианты лечения?

Учитывая эпизоды "самолечения" со стороны родителей я бы предложил такой:

Этап 1. Иммуноподготовка:
Тимоген 1,0 мл в\м 10 дней.
Иммунал стандартно.
Из поливитаминов выбрал бы отечественный Аэровит в стандартной дозировке, учитывая, что создан он в ВМА, Ленинград, и я доверяю этим препаратам.
Этап 2. И тут проблемы, почему я и обращаюсь в форум.
Я хотел бы применить солкотриховак по стандартной схеме.
У меня большая положительная личная практика применения данного препарата при БВ, не зависимо от присутствия Гарднирел и трихоманад.
Но у детей просто отсутствует практика. Мой коллега, детский гинеколог ничего сказать не смогла, попутно заметив, что я усложняю проблему.
Этап 3. Собственно антибиотикотерапия.
Тут бы я применил сочетание Рулида с Орнидазолом. В возрастных дозировках.
Как вариант сочетание Азитромицина (Суммамед) с местным лечение (смазыванием НПО далацин-гелем, метронидазол-гелем). Возможны варианты.
Этап 4. Применил бы сочетание Дифлюкана не менее 10 дневным курс с местным орошением НПО р-ром Лактобактерина, или Жлемика, последний возможно и предпочтительней.
Жду ответов от коллег, время пока терпит.
Просьба ответит на адрес: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Либо в форуме.
С Уважением и заранее благодарен.