Запоры у подростка.

[Julianna]

Добрый день!
Прошу помощи - дочь, 16 лет, в конце октября 2022 г. заметили пожелтение склер глаз, по состоянию здоровья ничего не беспокоило, сдали анализ на билирубин 26 при норме 20, гепатиты отрицательные, ОАК все в норме, по УЗИ - перегиб желчного пузыря с признаками оттока желчи, незначительные диффузные изменения печени. Поставили диагноз - синдром Жильбера, назначили Урсосан курсом месяц.
Ноябрь-декабрь - началась потеря веса (это было по инициативе ребенка, причем без нашего ведома/согласования, она сильно уменьшала порции, отменила сладкое, выпечку, хлеб… Мы не сразу это заметили, после разговора выяснилось, что она чувствовала себя полноватой на фоне подруги и таким образом решила исправить ситуацию), было 47 кг - к концу декабря стало 40 кг, самочувствие при этом было в норме.
В январе 2023г. - повторное обращение, сдача анализа на билирубин - 32 при норме 20, щелочная фосфотаза в сыворотке крови - в норме, врач настаивает на синдроме Жильбера и призывает не переживать, все наладится. Но с января 2023 и по сегодняшний день ребенка беспокоят запоры, причем справиться с ними можно только с помощью слабительных, без их помощи она и по сегодняшний день не может сходить с туалет, при этом чувствует себя отвратительно. После опорожнения все прекрасно -1-2 дня, ничего не болит, ничего не беспокоит, с 3- го дня уже начинается тяжесть в животе, вздутия, ухудшение аппетита. Питьевой режим в норме – 1,5 литра воды в день пьет.
После этого обратились к частному гастроэнтерологу, диагноз – СРК по гипомоторному типу, с-н Жильбера. Назначение - Мукофальк на месяц, после его применения ребенок ходил в туалет 1 раз в 3 дня (овечьим калом, но самостоятельно) + Гамалате . Затем еще месяц уже без Мукофалька было также и с августа 2023 опять запоры. Мукофальк теперь вообще никак не помогает. По рекомендации гастроэнтеролога обратились к эндокринологу с параллельной сдачей анализов (был понижен Т3 – 1,52 при интервале 1,88 – 3,18), по УЗИ - ХАИТ, гипоплазия щитовидной железы (общий V железы – 7 см3).
Назначение эндокринолога – Эутирокс 25 *1 раз в день, Детримакс актив 8 капель *1раз в день, назначение на 3 месяца. Сентябрь -октябрь-ноябрь принимаем эти препараты, затем пересдача анализов в конце декабре 2023 – свободный Т3, Т4, ТТГ – в норме, по УЗИ – ХАИТ, гипоплазия щитовидной железы (общий V железы – 7,7 см3). Проблема с запорам не ушла, дополнительно сдали антиген кала к лямблиям – отрицательно, дыхательный тест на хеликобактер пилори – отрицательно.
Также в декабре 2023 сдали дополнительно анализы – билирубин общий – 29,2 (интервал 8,5-20,5), билирубин прямой 8,7 (интервал 0-5,1), АЛТ/АСТ – в норме.
На очередном приеме к гастроэнтерологу – возникла гипотеза о возможном влиянии школьных стрессов/переживаний на работу ЖКТ и необходимости обращения к психотерапевту.
Обратились к третьему гастроэнтерологу – диагноз – неподтвержденный гастрит, назначение – Ферталь - 12 дней, затем Итомед – 20 дней, после него – Мукоген – 1 месяц.
Состояние на сегодня – от слабительного в каплях отказались, перешли на заваривание сенны, стул при это все равно не регулярный 1 раз в 4-5 дней, причем в 1-2 день после опорожнения - самочувствие прекрасное, аппетит хороший, на 3 день - тяжесть в животе, вздутия, ухудшение аппетита, ухудшение настроения, психи… Вес свой прежний нагнать она не может, на сегодня 42 кг. (деффицит веса по словам эндокринолога).
Вопрос – могут ли столь незначительные отклонения в результатах анализов так влиять на работу ЖКТ, возможно для нахождения причины запоров стоит пройти ФГДС/иригоскопию (это по предположениям гастроэнтеролога) или нам стоит поработать с психологическим состоянием ребенка (хотя как по мне так нет там той страшной картины, ну бывает психует из-за уроков, где-то нервничает не без этого, но мы все вроде как не всегда спокойны)?