гипогонадотропный гипогонадизм у мужчины 28 лет

[Kery]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Нужен совет по дальнейшей тактике обследования/лечения.
На прием обратился мужчина 28 лет с жалобами на дискомфорт и боли при глотании, принес данные УЗИ ЩЖ. У эндокринолога впервые. Ранее, ни в школе, ни после школы, ни в военкомате медицинского интереса не вызывал, значимой соматической патологии нет.

Жалобы: боли при проглатывании твердой пищи "практически до слез", общая слабость, усталость, снижение памяти, внимания, потребность в длительном сне ("сплю по 12 часов"), снижение потенции, полового влечения. Вес увеличился за последние 6 месяцев (в кг не воспроизведу, но ИМТ соответствует "избыточной массе тела", рост 170+).
Жалобы в течение последних 6 месяцев, с течением времени усиливаются боли при глотании.
Выполнено УЗИ ЩЖ с которым и пришел на прием: сумм. объем 45 см3, в ЛД очаговые изменения 6-7 мм, 7-10 мм, в перешейке узлы 20-20 мм, 14-16 мм, скудный интранодулярный кровоток, анэхогенные включения (TR 4).

Из объективного статуса: Избыточного питания, абдоминальный тип отложения ПЖК. Гинекомастии нет. Узкие розовые стрии на коже живота. Оволосение по мужскому типу, достаточное (лицо, грудь, живот - с таким "хорошим" ростом). На волосистой части головы поредение волос в лобно-теменной зоне. АД - норма.

Данные обследования (апрель-май 2020г):
ТАБ из узла в перешейке - коллоидный узел.
Анализ крови: ТТГ 0,69 мкМе/мл (0,27-4,2), св. Т4 13,43 пмоль/л (10,8-22), КТ менее 0,5 пг/мл.
Кортизол слюны в 23.00 6,32 нмоль/л (норма менее 11,9)

Тестостерон общий 4,91 нмоль/л (норма для данной лаборатории более 8), ГСПГ 11 нмоль/л (18,3-54,1), расчетный св. тестостерон 0,149 нмоль/л), ПРЛ 1519 мкМЕ/мл (86-324), ЛГ 1,10 мМЕ/мл (1,7-8,6)

Витамин D 6,28 нг/мл(4,8-5,9) (после получения цифр назначен прием витамина D), ферритин 44,6 мкг/л, глюкоза 4,87 ммоль/л
Б/х крови, УЗИ бр. полости - в норме.

В сопутствующей патологии: в течение нескольких лет принимает рекситин и эглонил в связи с диагнозом "расстройство личности" (насколько я поняла с его слов, тревожно-депрессивное). Терапия ему подходит, психиатр эффектом от терапии тоже доволен. И пока карантин, попасть к психиатру и посоветоваться по коррекции терапии (я про эглонил и ПРЛ) не может.

Осмотрен ЛОР-врачом с конкретным запросом про обоняние и "горло" - Нос, гортань - без структурных изменений. Со слов пациента "да, обоняние проверяли, врач сказал, что нарушено"....но в заключении только диагноз аллергический ринит. Т.е. консультация оказалась не совсем информативной
Выполнена ФГДС - пищевод Барретта (подтвержден биопсией).

МРТ - турецкое седло выступает в полость основной пазухи. Гипофиз расположен эндоселлярно, асимметричный, размеры 12 мм-17мм-1,8-2,5 мм, структура диффузно-неоднородная, контраст накапливает диффузно-неравномерно. Супраселлярная цистерна пролабирует в полость турецкого седла. МР-картина "пустого турецкого седла"

Мой диагноз: Гипогонадотропный гипогонадизм.
Медикаментозная гиперпролактинемия.
Узловой нетоксический зоб.

Отправила выполнить еще раз анализ крови на тестостерон, ЛГ + ФСГ, но думается мне, что особенно выше цифру не получу.

Вопросы: 1) гипогонадизм в результате чего?
а) это синдрома Каллмана? Как дальше и где его подтверждать? (и надо ли, после исключения других причин) или
б) это гиперпролактинемический гипогонадизм ?(смущает, что совсем немного повышен ПРЛ, может ли он "дать" такое снижение тестостерона?). Тогда формировать запрос психиатру на смену терапии по психической патологии и дальше смотреть динамику тестостерона?.
2) Если все же подтвердится гипогонадизм? Планы на фертильность есть.