Утренний пик кортизола крови_референсы

[Assandra]

Уважаемые коллеги, добрый день.

Возникла некоторая дилемма с эндокринологами относительно "норм" кортизола сыворотки, прошу помочь.

Предварю часть вопросов от эндокринологов: знаю, что кортизол крови пульсативен и очень вариабелен, утренний пик (как и дневной) зависит от времени пробуждения и образа жизни в целом, есть более подходящие для многих клинических задач аналиты - кортизол мочи и слюны, но... есть задание.

Мы пользовались референсами производителя: для 7-9 часов утра и 15-17 часов, по маркетинговым соображениям время взятия крови на кортизол крови продлили до 10-00.

Лаборатория обязана пересмотреть референсы, если произошли изменения в исследовании, а мы изменили преаналитику.

Рассмотрены варианты.

1. Административно "расширить" референсы до 10 утра.
2. Вместо указания времени пиков писать "утренний" и "дневной".
3. Расширить до 10 утра и верифицировать.
4. Провести полноценный эксперимент по определению новых референсов.

По пунктам 1 и 2 лаборатории необходимо обоснование от врачей-эндокринологов, но среди наших коллег что-либо писать желающих не находится, а слова "переносите и все" сложно задокументировать)).
Кроме того, по пункту 2 дотошным пациентам придется объяснять, когда у кого заканчивается утро и начинается день.

По пункту 3 и 4 надо запускать отдельный проект (та еще бюрократия), плюс опять-таки необходимы критерии включения/исключения в референсную группу.. Ну и на мой взгляд, такой огород городить нецелесообразно.


Теперь вопросы к уважаемым эндокринологам форума:
- какой из вариантов более целесообразен?
- как вы ориентируете своих пациентов по времени сдачи крови?
- есть ли какая-то литература, где черным по белому написано что-то вроде "информация о том, что пики в 7-9 и 15-17, не используется в связи с миграцией в условиях глобализации и космополитизации

Буду признательна за любые комментарии.