Нетипичное течение третичной надпочечниковой недостаточности

[Rezzor01]

После нескольких коротких приемов преднизолона в течение полугода (сроками 5-7 дней) , около 3-4 раз в дозах 30-20 мг. в последний прием на последней таблетке резко стало плохо. До этого чувствовал себя хорошо. Симптомы следующие - тахикардия, гиповолемия, жажда нереальная (обезвоживание), слабость, головная боль, боль в суставах. Долго гадал, что это может быть. Пока один врач не сказал очевидного - развилась надпочечниковая недостаточность по принципу отрицательной обратной связи.
Здоровье в общем подорвалось сильно. Суставы хрустят теперь при каждом движении. Обезвоживание в течение 2х месяцев жестко сказалось.
Сейчас с утра начал принимать по половинке таблетки преднизолона в 5 мг (2,5мг). Так как анализ показал кортизол - 280 (при норме не ниже 500 нмоль на литр). Я сдавал как -то летом и моя норма - ~500нмоль. Но странность вот в чем. Надпочечиковая недостаточность при приеме экзогенных глюкокортикоидов относится к недостаточности третьего типа. Суть ее в том, что при поступлении экзогенных стероидов свыше физиологической потребности в гипоталамусе начинает блокироваться выработка Кортикотропин-рилизинг-гормона, который, оказывая влияние на Гипофиз вызывает в нем выработку АКТГ (Адренокортикотропного гормона) который и регулирует выработку кортизола надпочечниками. НО , выработку минералокортикоидов (альдостерона) надпочечниками АКТГ регулирует незначительно. Так как выработка Альдостерона регулируетя в основном Ангиотензином. Поэтому для вторичной и третичной НН , согласно литературе, не характерны признаки минералокортикоидного дефицита (потеря воды и натрия), а характерен лишь дефицит кортизола.
Вопрос - Почему у меня тогда основным симптомом НН, развившейся после резкой отмены экзогенного стероида (преднизолона), было именно Обезвоживание невероятное и связанные с ним боли в суставах и сердечно - сосудистые симптомы? Сильная жажда у меня есть до сих пор, хруст в суставах тоже.
Я принимаю по 2,5 мг преднизолона с утра сейчас, но известно, что у него очень слабая минералокортикоидная активность. (его глюкокортикоидная и минералокортикоидная активность соотносятся как 4 к 0.3) .
Откуда тогда у меня в том числе развился дефицит альдостерона? Я читал, что недостаток АКТГ приводит к морфологическому (физическому ) уменьшению размеров самих надпочечников. УЗИСт сказала, что надпочечники у меня маленькие (около 3х1,5 см). Из-за этого соответвсвенно у меня наряду с кортизолом и дефицит альдосткрона. И тот факт, что сам по себе альдостерон не регулируется АКТГ уже не так важен. Надпочечники то уменьшаются. Либо вариант второй - экзогенные стероиды подавиди в том числе выработку Ангиотензина. Проясните, прав ли я в своих умозаключениях. Какой тактики мне придерживаться? Продолжать принимать по 2,5 мг преднизолона по утрам со снижением по 1 мг в 2-3 недели?
Гидрокортизона у нас в продаже нет. Кортинефф (флудрокортизон) не оправдан в моем случае? Он не приводит к подавлению гипоталамо-гипофизарной оси?