#1
|
||||
|
||||
"Стивенс-Джонса" на ПТБ терапии
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Мой вопрос обращен как к инфекционистам, так и к фтизитрам (видимо, больше - к фтизиатрам). Подскажите, пожалуйста, как поступить в следующей ситуации. Больной, мужчина 39 лет, болен несколько месяцев - развернутая клиника туберкулеза легких (кровохарканье, бактериовыделение, первичный комплекс на рентгене)+СПИД (СД4-каунт=4). 3 недели назад была начата противотуберкулезная терапия (стандарт в таких случаях - начало ПТБ, а через 2 недели антиретровирусных препаратов), на которую пациент выдал красивый тяжелый синдром Стивенс-Джонса. Откачали, сейчас у него все еще отпадает пластами кожа на руках, но это уже только остаточные явления. Я начала ему 5 дней назад АРВ терапию (зидовудин+ламивудин+эфавиренс), никаких неадекватных реакций на АРВ-терапию (пока) нет, но вот что теперь делать с его туберкулезом? Лечение ТБ тут поставлено следующим образом: 2 месяца стандартный комбинированный препарат изониазид+пиразинамид+этамбутол+рифампицин, потом 6 месяцев комбинированный препарат этамбутол+изониазид. Дозировка первого и второго зависит от массы тела (очень просто - от 2 до 5 таблеток один раз в сутки) Если ТБ повторный - добавляется стрептомицин по 1 г в/м в течение 2 месяцев. Ранее никогда ни на какие препараты у пациента реакции не было (ранее принимал противомалярийные препараты, эритромицин, амоксициллин, ко-тримоксазол, все это в течние последних нескольких месяцев). На какой именно компонент ПТБ препарата возникла реакция - естественно, неизвестно. Уважаемые колеги, как подступиться к пациенту с противотуберкулезным лечением в данном случае? |