рецидив загрудинного зоба

[LudmilaIv]

Здравствуйте! Мне 68 лет, рост 157 , вес 50 кг.
08.12.2006 года операция :гемитериоидектомия справа с субтотальной резекцией левой доли. Патогистологическое исследование: узловой коллоидный зоб с признаками базедофикации.
В 2013 году обнаружен рецидив загрудинного узлового зоба(после резкого похудения примерно на 6 кг и поиска онкопатологии).
КТ от 13.08.2013г.ККБ №1 им.Очаповского Краснодар «Щитовидная железа привычных размеров не визуализируется(удалена). Слева на этом уровне определяется образование плотностью в нативном виде 97едХ с ровными, четкими контурами, интенсивно накапливающее контрастный препарат (аналогично ткани ЩЖ) диаметром до 10.5 мм. Ретростернально между сосудами дуги аорты определяется образование неоднородной плотности(до 108едХ,в нативном виде), интенсивно неравномерно накапливающее контрастный препарат(аналогично ткани ЩЖ) размерами 16.5х26х26 мм.»
КТ(пересмотр дисков от 13.08.13) от 13.09.2013г. РОНЦ Блохина «В ложе удаленной правой доли щитовидной железы объемных изменений не выявлено, в проекции левой доли щитовидной железы определяются два узловых образования округлой формы размерами 1.0х0.9см и 0.6х0.3 см, также ретростернально( на уровне яремной вырезки и рукоятки грудины) определяется узловое образование с четкими контурами размером до 2.4х1.7х2.8 см, структура его неоднородная за счет наличия узла пониженной плотности в нижне-правых отделах размером до 1.4 см.»
КТ от 10.07.2015г. НИИ ККБ №1 им. Очаповского: «Щитовидная железа в типичном месте не визуализируется(гемитиреоидэктомия), ретростернально определяется гиперденсное образование размерами 25х15х30 мм, неоднородной структуры за счет изоденсных узловых включений, окруженных гипонденсным ободком». Очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено.
Сцинтиграфия ЩЖ от 30.07.15 « На полученной сцинтиграмме в передней проекции изображение щитовидной железы не получено (в анамнезе тиреоидектомия). Определяются очаги накопления РФП: в проекции ложа левой доли щитовидной железы размером 16х13мм, загрудинно размером 27х18мм.
Заключение: сцинтиграфические признаки остаточной ткани щитовидной железы в проекции ложа левой доли щитовидной железы и загрудинно.
Диагноз: Гемитириоидэктомия справа, субтотальная резекция левой доли щитовидной железы в 2006 году по поводу смешанного токсического зоба.Рецидив узлового зоба с загрудинным ростом(левой доли).Эутироз. Постменопаузальный остеопороз (денситометрия от 2014 года).Т критерий= -2.3 шейка бедра, Т критерий=-3.0 поясничный отдел позвоночника. Дефицит витамина Д. Транзиторная ишемическая атака в ВББ от 17.05.12г. Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза 2 ст, с очагом лакунарного инфаркта в левой височно-подкорковой области. Рецидивирующий вестибуло-атактический синдром. Правосторонняя пирамидно-экстрапирамидная недостаточность. ИБС. Гипертония. Стенокардия напряжения II ФК. ХСН. Аневризма МПП. Дегенеравные изменения аорты и клапанов. ДОА коленных суставов. Полиартралгия. ГРЭБ, эндоскопически негативная. Хронический панкреатит. Полипы желчного пузыря. Эрозивный гастрит, тромбофлебит.
Жалобы на слабость, чувство удушья, ком в горле мешает выбрать положение для сна, кратковременная потеря голоса, осиплость. Симптомы усиливаются. Анализы: от 29.10.2015: кальций общий 2.24(2.10-2.55), тиреотропный гормон 3.8161(0.3500-4.9400), антитела к рецептору ТТГ менее 0.30(0.00-1.75), Т4 свободный 12.02 (9.01-19.10), витамин Д3 27.570(5.200-44.000).
От 12.01.2016: тиреотропный гормон 2.990 (0.350-4.500), мочевина 5.68(1.70-8.30), креатинин 63.10(53.00-97.00),кальций общий 2.60(2.10-2.55),фосфор 1.01 (0.90-1.32),калий 4.90(3.50-5.10), натрий 143.50(136.00-145.00),хлориды 103.20(98.00-110.00), магний 0.81(0.85-1.15).
От 30.03.16: кальций общий 2.31(2.10-2.55), тиреотропный гормон 4.7363(0.3500-4.9400), витамин Д3 24.190(5.200-44.000).
Принимаю: альфа Дз Тева по 0.5 1 раз в сутки, кальцимин Адванс, конкор 2.5, престариум 5мг, амлодипин 5,бетасерк 24, нексиум, креон.
Вoпросы:
1.Целесообразно ли возобновление приема L-тироксина отмененного 10.07.2015?
2.Есть ли иные методы обследования загрудинного зоба? Какие? Возможно в условиях г. Москвы?
3.Какова дальнейшая перспектива в связи с ухудшением самочувствия? Оперативное лечение в условиях Краснодарского края невозможно в связи с сопутствующей патологией.