#1
|
|||
|
|||
Несахарный диабет и вторичная надпочечниковая недостаточность после аденомэктомии.
Доброго времени суток! Помогите, пожалуйста, с тактикой заместительной терапии у моей мамы.
Женщина, 50 лет, 67 кг, 168 см. Гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита поставлен в 2007 году, принимает тироксин по 75 мг. В январе 2012 года прооперирована по поводу аденомы гипофиза (субтотально), по результатам гистологии - хромофобная аденома, ИГХ не делали. Начальный уровень пролактина был повышен на 200. После операции был в норме. В октябре 2015 года - повторная операция, тотальное удаление аденомы. ИГХ - гонадотропинсекретирующая аденома. В первые часы после операции начался несахарный диабет ( до 4,5 л мочи), с началом терапии минирином диурез восстановился, дозы минирина начали снижать, затем полностью отменили. Кортизол ( скорее всего в моче) на 7е сутки был 13,90 нмоль\л, ( получала дексаметазон в течение 3х дней до этого, дозы неизвестны) кортизол в крови на 14е сутки был<0,8 мкг\дл. АКТГ через месяц в норме ближе к нижней границе (11,2 пг\мл). С 14 дня после операции принимает преднизолон 25 мг х1. С началом прием преднизолона опять вернулся НД, контролируется минирином 0,1 по 1\2 таб х2. Результаты т4 еще не готовы. Состояние в динамике улучшается: прошли головные боли, на данный момент беспокоит только вялость и сонливость. Изменились вкусовые предпочтения ( хочется больше углеводов, пропал утренний аппетит, изменился режим сна - более позднее пробуждение). Является ли такое течение НД трехфазным или низкий кортизол маскировал жажду? Каковы шансы, что он транзиторный? Нормальный АКТГ исключает вторичную надпочечниковую недостаточность? Тогда с чем связан низкий кортизол? Какой кортизол нужно проверять - в моче или в крови? Необходимо ли принимать преднизолон? |