контроль гликемии в условиях ОРИТ при сепсисе и септическом шоке

[LVS]

Уважаемые коллеги!
Довелось участвовать в разборе сложного хирургического 62-летнего пациента со стажем СД в 8 лет, целевым гликированным менее 7% и цифрами гликемии по аутомониторингу около 6.5 натощак, до 8 после еды. Находился в ОРИТ после гастрэктомии, с последующей релапаротомией по поводу острой язвы 12-перстной кишки и развившимся молниеносным сепсисом.
В ходе лечения сепсиса и септического шока применялись кардиоверсии, трехкомпонентная терапия катехоламинами, ГК и на этом фоне гликемия пациента до 15-17 ммоль/л. Реаниматологи шли на инфузомате 3-5 ЕД/час, при этом сахара ниже 10-12 не снижались.
Рекомендовала на будущее пользоваться критериями компенсации СД у пациентов в крайне тяжелом состоянии, которые опубликованы в 5 издании "Алгоритмы...", т.е-4.4-6.1 ммоль/л, на что мне были представлены контраргументы из рекомендаций SCCM 2011 г., о том что рекомендованные сахара у критических пациентов от 6 до 10 ммоль/л ввиду высокого катаболизма.
По данным Джослиновского диабетцентра также у критических пациентов рекомендована гликемия 144-180 мг/дл.
Ознакомилась в работами van den Berghe с соавторами - там больше данных за положительное влияние интенсивного контроля, а также результатами исследования NICE-SUGAR, а также парой обзоров, где все в один голос пишут, что целевые 4,4 (6,5)-10.0 ммоль/л и группа интесивного контроля фактической разницы по смертности не имела.
Вопрос такой, в отечественные рекомендации вошла цифра 4.4-6.1 у критических пациентов по каким соображениям? Как на практике чаще всего Вы осуществляете инсулинотерапию, особенно интересуют хирургические пациенты, на какие параметры помимо данных о стаже СД и осложнениях ориентируетесь?
Как правильно работать с впервые выявленной гипергликемией у критического пациента - в жестком или стандартном режиме ИТ?