Загадка с разгадкой.

[dr.Ira]

Девочка около 3-х лет поступает в по по-поводу высокой Т 39 РО, сильных болей в животе и двукратной рвоты желчью. При осмотре о.живот исключен, и девочка госпитализирована для наблюдения и обследования. На следующий день сделано УЗИ живота: отмечается гепатомегалия и увеличение желчного пузыря. Т продолжает оставаться высокой и не реагирует на жаропонижающие. В анализах крови повышены индексы воспаления, немного повышены энзимы печени, но все остальное без особенностей. Снимок легких - без патологии. Посевы взяты, начато эмпирическое лечение а/б до получения результатов. 3-и сутки госпитализации. Т остается высокой, эффекта от а/б нет, акамол снижает на пол-гадуса - градус, но через пару часов Т вновь повышается до 39+ При осмотре состояние средней тяжести, отмечается инъекция склер и гиперемия губ на фоне общей бледности. 4-е сутки госпитализации: Т продолжает оставаться высокой, посевы возвращаются стерильными, а/б отменяют. Я думаю что все уже догадалис,ь что делать дальше правда, уважаемый SergDoc? Действительно, 5-е сутки Т - один из основных критериев Кавасаки. Делают ЭХО - сердца (норма) и начинают IVIG . 2-е суток проходит - эффекта нет. Бывает. Переводят на стероиды и аспирин. Общее состояние улучшается, Т снижается, все радуются. Но через два дня вновь подскок Т до 39+ и плач при смене памперса. Девочка отказывается ходить, в ОАК выраженный лейкоцитоз без сдвига, тромбоцитоз, CRP в районе 100 (норма до 5-ти.) ОАМ норма. Fever work up - снимок, посевы и т.д. - все норма. Повторное УЗИ сердца без патологии. При осмотре бледная, вялая, капризная, печень вылезает из-под реберной дуги на 3 пальца, при пальпации безболезненна. Все остальное при осмотре без особенностей, за исключением выраженной болезненности в обл. тазобедренных/ного суставов/ва при разведении ножек. Местных признаков воспаления в обл. тазобедренных/ного суставов/ва нет. УЗИ тазобедренных суставов - жидкость не определяется. Вот тут-то все и растерялись. Предлагаю подумать о возможных диагнозах и ДД, а завтра я напишу, чем все кончилось.