Неврологические заболевания все более излечимы

[EVP]

Снижение памяти и деменция

EBM Guidelines
19.5.2004

Определение
Симптомы
Классификация по ст.тяжести
Эпидемиология
Старение и память
Дифференциальный диагноз
Причины снижения памяти
Психиатрические заболевания и память
Экспертиза пациента со снижением памяти

Определение

Деменция - когнитивное (интеллектуальное) ухудшение из-за органической причины, которое ограничивает социальные и профессиональные действия пациента.
Деменция может иметь прогрессирующее течение (например, болезнь Альцгеймера), постоянное течение (например при повреждении мозга) или иметь обратное развитие (излечимая).

Симптомы
Снижение памяти (неспособность приобретать новую информацию и вспоминать предварительно изученное)
Когнитивное ухудшение, проявляющееся, по крайней мере, одним из следующего:
Афазия (нарушение речи)
Апраксия (неспособность выполнять моторные действия несмотря на неповрежденную сенсорную функцию)
Агнозия (нарушение узнавания или идентификации, несмотря на неповрежденную сенсорную функцию)
Нарушение исполнительных функций (то есть планирование, организация, реферирование и т.п.)
Сознание при деменции не нарушено, хотя пациенты со слабоумием имеют более высокий риск делирия. Наличие делирия важно для дифдиагноза, поскольку это требует срочного лечения.

Классификация по степени тяжести

Легкая степень
Хотя работоспособность и социальная компетентность заметно ухудшена, пациент все еще способен к самообслуживанию и общению.

Умеренная степень
Способность пациента к независимому существованию под угрозой и он нуждается в некотором уходе
У большинства пациентов ухудшаются способности вождения автомобиля
Снижение дееспособности

Серьезная степень
Нуждается в постоянном наблюдении и уходе

Эпидемиология слабоумия
Возникновение
Индивидуум может иметь деменцию в любом зрелом возрасте, но частота увеличивается в процессе старения.
Среди людей в возрасте от 65-74 лет 4 % страдают от легкой или умеренной деменции; от 75-84 лет 11 %; и в возрасте 85 лет и старше - 35%.
Среди всех людей в возрасте 65 или старше до 30 % имеют умеренное снижение памяти.



Типы
Болезнь Альцгеймера 60-70 %
Болезнь Альцгеймера и сосудистые факторы 10 %
Сосудистая деменция 15-20 %
Другие причины деменции 10 %
Излечимые причины деменции 5-10 % (они наиболее распространены в младших возрастных группах)

Средняя продолжительность жизни
Болезнь Альцгеймера 10-12 лет
Сосудистая деменция 5-7 лет

Естественное старение и память
У людей не имеющих заболеваний, затрагивающих центральную нервную систему, возрастные изменения познавательных функций незначительны, и они не оказывают серьезного влияния на повседневную деятельность пациента.
Нормальный пожилой человек способен к усвоению новой информации, но процесс этот является более медленным. Естественный процесс старения вызывает незначительное снижение в скорости и объеме запоминаемой информации, снижение скорости обработки данных, снижение пластичности памяти.

Дифференциальная диагностика заболеваний со снижением памяти:

Естественное старение
Изолированные снижения памяти (амнезии)
Другие нейропсихологические заболевания (типа афазии или апраксии)
Психиатрические заболевания
Острое состояние (делирий)
Умственное снижение (mental retardation)
Деменция

Причины снижения памяти

Причины преходящих нарушений памяти

Транзиторная ишемическая атака
Тотальная амнезия
Незначительные мозговые повреждения
Эпилептические припадки
Прием лекарств
Прием психостимуляторов
Психиатрические причины
Острое состояние (делириум)
Излечимые причины нарушений памяти главным образом идентичны причинам излечимой деменции

Прогрессирующие заболевания со снижением памяти вызваны:

Болезнь Альцгеймера
Сосудистая деменция
Другие состояния, ведущие к деменции

Психиатрические заболевания и память:
Ухудшение памяти связано с несколькими психиатрическими заболеваниями. Они включают
такие заболевания, как: депрессия, тревога, шизофрения и другие психозы.
Депрессия, тревога и другие психиатрические факторы могут также ухудшить нарушение памяти, вызванное другими причинами.
Нарушения памяти, связанные с функциональными психиатрическими заболеваниями вообще незначительны: снижение внимания и концентрации, повышенная рассеянность, и снижение способности к запоминанию.
Депрессия, однако, может быть связана с более серьезными нарушениями памяти, хотя они редко столь же широко распространены и серьезны, как истинные деменции (так называемые псевдодеменции).

Депрессия с очевидным ухудшением памяти часто включает следующие признаки, которые дифференцируют это состояние от слабоумия:

Психиатрические заболевания в анамнезе
Острое начало, время начала известно
Признаки имеют короткую продолжительность, и они быстро прогрессируют
Осознание пациентом болезни и эмоциональная чувствительность усилены
Пациент дает ответы типа, "я не знаю" и имеет селективные нарушения памяти и с недавними и с более ранними событиями

Как только депрессия или любое другое психическое заболевание выявлено, лечение должно быть начато немедленно.

Автор: Timo Erkinjuntti
Статья(Изделие) ID: ebm00752 (036.020)
© 2005 Duodecim Medical Publications Ltd