#1
|
|||
|
|||
Экзантема у ребенка
Уважаемые коллеги!
Помогите, пожалуйста, разобраться. Девочке 7 лет, в первый день заболевания - повышение температуры тела до 38,5, минимальные катаральные явления, общее самочувствие удовлетворительное. Никаких препаратов не назначено, предложено наблюдение. На утро второго дня - умеренно выраженный конъюнктивит справа, после обеда - мелкоточечная сыпь розового цвета на лице, шее, туловище, верхних конечностях. Сыпь слегка возвышающаяся над уровнем кожи (ощущение шероховатости), элементы сыпи диаметром прибл 1-2 мм. Одиночные элементы сыпи в области носогубного треугольника. Сгущения сыпи в кожных складках нет. На слизистой мягкого неба - точечная энантема. Тонзиллита или "пылающего зева" нет. Пятен Коплика на слизистой щек нет. Слегка увеличены заднешейные лимфоузлы, затылочные не увеличены. Температура выше 39, назначен ибупрофен. Общее самочувствие нарушено умеренно. На третий день - сыпь гуще, темнее, распространилась на бедра. Температура 39. Четвертый день - та же картина, только температура не выше 37,5, самочувствие хорошее. В процессе набраны анализы. Результаты: ОАК: СОЭ 30 мм/час, лейкоциты 13,1, палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегментоядерные 69%, лимфоциты 10%, эозинофилы 6%. Кровь сдавалась натощак, перераспределительный постпрандиальный лейкоцитоз исключен. IgM против кори и краснухи (набраны на 4 день)- отрицательные (0,16 и 0,2 соответственно, сдавались в Синэво). Со слов мамы, ребенок привит по календарю. Вопросы: 1) что это может быть? энтеровирусная (типа бостонская экзантема и т.д.)? 2) может ли это быть скарлатина? (учитывая не совсем вирусный ОАК) 3) есть ли смысл "на всякий пожарный", пока не наступил 9-й день, дать амоксициллин, во избежание всяких гломерулонефритов и проч.? 4) абстрагируясь от данного случая, просто на будущее - есть ли смысл для диагностики скарлатины сдавать АСЛ-О? (с посевами на стрептококк большой напряг, проще сдавать кровь). Заранее признателен за помощь и совет! |