Стремительная деменция через полтора месяца после удаления менингиомы

[alexxei]

Кратко: больной в мае была удалена менингиома. После операции никаких симптомов, кроме головной боли, не было; ну, и ходила в основном под ручку. А потом (в течение полутора месяцев) постепенно проявились трудности с рассуждением и кратковременной памятью, причём основное ухудшение сознания случилось буквально в течение суток и сопровождалось температурой до 38.4. Основной диагноз - синдром Хакима-Адамса (нормотензивная гидроцефалия) под вопросом.

Вопросы (кроме очевидного - что это? - поскольку врачи соглашаются, что возможные диагнозы такой стремительной деменции не соответствуют; для основного диагноза - синдрома Хакима-Адамса - нет недержания мочи):
- могло ли такое резкое ухудшение быть спровоцировано МРТ с контрастом (случилось через пару часов после него, хотя температура начинала подниматься до);
- могло ли ухудшение быть результатом лекарственной терапии (особенно депакин, грандаксин) - и что делать, кроме отмены, если так;
- могут ли быть крайне вредны какие-то из принимаемых сейчас лекарств;
- стоит ли что-то делать срочное (исследования в первую очередь, чтобы исключить что-то, что пропустили) - в перспективе через десять дней очередная очная консультация;
- шунтирование отложили на "через 3 мес., если консервативные методы не помогут" - не опасно ли шунтирование откладывать на 3 мес.? А на 10 дн. до следующей консультации?

Подробности:

возраст - 75 лет, сопутствующие заболевания - ГБ 2 ст., пролапс митрального клапана, желудочковая экстрасистолия; жила активной жизнью, никаких психических отклонений, проблем с памятью, деменции не было;

постоянно принимаемые лекарства - тромбо-асс, амприлан, торвакард;

к врачу обратилась с жалобами на кратковременные потери сознания, трудности со зрением на один глаз, немного - со слухом;

госпитализирована; из выписки: перед операцией - эпилептический синдром с первично-генерализованными судорожными приступами, цефалгии оболочечно-сосудистого характера, астенический синдром; на МРТ найдена парасаггитальная менингиома в области левой лобной доли с компрессией головного мозга и интраоссальным распостранением с деструкцией лобной кости.

операция - костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной обласи, микрохирургическое тотальное удаление опухоли с использованием интраоперационной УЗИ-навигации (1 ст. радикальности по Симпсону); послеоперационное КТ - данных за гематому нет, признаки сообщающейся гидроцефалии;

послеоперационное - продленное люмбальное дренирование для профилактики назоликворреи, антибактериальная, противоотечная, противосудорожная консервативная терапия; ликвор и осмотр ЛОРа - всё OK; положительная динамика по общемозговой и очаговой симптоматике;

дальнейшее лечение - депакин-хроно 500мг*2р - через 3 мес. контроль ЭЭГ, гипотиазид, панангин - 2 недели, ципрофлоксацин - неделя.

первое время после операции было вообще "всё нормально", кроме слабости и сильных головных болей; восстановительный период (1.5 мес.) - изредка (раз в неделю) были неадекватные идеи, но через некоторое время поправлялась сама; гуляет "под ручку", но по лестнице поднимается; головные боли (время от времени); затем появились вспышки агрессии - был назначен грандаксин (затем в больнице отменен),

ухудшение через 1.5 мес. - температура 37.4, головная боль, плохое общее самочувствие,

повторная госпитализация - мексидол, МРТ головного мозга с контрастом, ЭЭГ, УЗИ внутренних органов; очагов, признаков инсульта, рецидива опухоли не выявлено; по словам врачей клинический анализ крови, мочи, растворенный в крови кислород в норме; ликвор чистый (подробные результаты всех исследований пока нет возможности взять и выложить);

дальнейшее ухудшение через день - температура 38.4; после МРТ - постоянные ссылки на неадекватную информацию о том, кто где живёт или находится из ближайших родственников, о том, кто навещал вчера, о родственных отношениях (кто чей ребёнок), сообщение "лишней", неуместной информации. Дрожат руки, ходит с очень большим трудом с поддержкой, вспышки агрессии. Назначен церебролизин.

С тех пор (10 дн.) психоневрологические симптомы проявляются то меньше, то больше, но в среднем так же. Отменены грандаксин, депакин, амприлан.

Текущие лекарства: Реминил 4мг, глиатилин 2р., лозап, мадопар, амладипин, тромобо-асс, финлепсин, торвакард, бетасерк 2р. Капельницы: мексидол, церебролизин.

Диагнозы: были гипотезы мастоидит (исключён ЛОРом), антифосфолипидный синдром; сейчас основной диагноз - нормотензивная гидроцефалия (синдром Хакима-Адамса). Собираются выписывать, хотя в диагнозе сомневаются.