трехнедельная внутримозговая гематома и тактика ведения после ЧКВ

[tourunov]

Сообщение от dmblok

Ну в остром периоде ИМ, тем более у больного с нестабильной динамикой вопросы консультаций, согласований и сложных дополнительных методов обследования были затруднены.

Я имел в виду консультацию в будущем, пока надо стабилизировать, это ясно.

Сообщение от dmblok

А насколько вообще допустимо применение дезагрегантов при подобном повреждении?

Здравый смысл и инструкция к препарату подсказывает, что можно, но осторожно Вот в приведенном выше обзоре говорится о связанной с клопидогрелем повышенной частоте повторный кровотечений - вполне ожидаемый результат, к сожалению... Я бы поступил так: нагрузочную дозу клопидогреля не дал бы ни за что, насчет первой дозы аспирина - ну, имхо, миллиграмм 150 можно дать, далее продолжил бы аспирин по 100 и + - консультация с неврологами, нейрохирургами, более опытными коллегами - если бы вместе приняли решение, что риск не перевешивает пользу - далее по 75 мг клопи. Такая тактика кажется мне оптимальной вот почему: даже нагрузочная доза клопи тромбоциты полностью не "отравит" - в идеале нужен еще 2b/3а, который, понятно, такому больному вводить никто не будет, поэтому польза нагрузочной дозы кажется мне сомнительной. Относительно хронического лечения клопи в малых дозах - не думаю, что задержка с началом терапии на несколько дней (есди, конечно, будет принято решение о ее начале) сможет сильно снизить бенефит от антитромбоцитарного лечения. Будет гораздо хуже, если пациент на фоне "low-output state" еще и закровит...