#1
|
|||
|
|||
желудочковые экстрасистолы, нехватка воздуха)
Мужчина, 1972 г.р., рост 185 см., вес 104 кг.
В мае 2014 года (возраст 41 год) случился инфаркт. В октябре 2014 года поставили стенты в Красноярском центре ССХ. После операции начали происходить случаи нехватки воздуха (частоту не помню). Для восстановления дыхания приходилось глубоко дышать в течении некоторого времени, иногда приходилось применять изокет, который как правило с первого раза убирал симптомы, дыхание восстанавливалось. Наиболее часто, такие симптомы (нехватка воздуха) возникали на фоне стресса, эмоционального напряжения. Однако, такие случаи бывали и на фоне внешнего спокойствия. Например, сразу после того как лег в кровать для сна. Нехватка воздуха проявлялась сразу как только принял горизонтальное положение – симптомы исчезали после глубоко дыхания в течении 1-2 мин. В январе 2017 года после сильных болей в области сердца (изокет не снимал), на скорой был госпитализирован в районную больницу с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения. В октябре 2017 года прошел КАГ в Красноярском ЦССХ. В марте 2018 года в Красноярском ЦССХ поставили еще стенты. После лечения случаи нехватки воздуха имели место, но не часто. К концу 2019 года такие проявления стали чаще. 15 января 2019 года, в спокойной обстановке, возникло ощущение кома в горле, нехватки воздуха. Изокет (3 пшика) до конца ощущение комка не убрал. Вызвали скорую, сделали кардиограмму, еще один пшик Изокета – ощущение комка пропало. После этого сделал ЭКГ, УЗИ и обратился к кардиологу. Кардиолог направил на Холтер. По результатам Холтеракардиолог отметил большое количество желудочковых экстрасистол (3310), при этом в январе 2017 года при Холтере количество экстрасистол было 1582. При этом, в день проведения Холтера был только один период когда я находился в состоянии сильного эмоционального напряжения : примерно с 15:30 час. до 17:30 час. В настоящее время принимаю: Утром: Беталок 25, Рамиприл 2,5, Ритмонорм 75 Обед: Инспра 25 Вечер: Аторвастатин 20 Ритмонорм 75 Кардиомагнил Вопросы: 1) Что означает такое количество желудочковых экстрасистол и на сколько это опасно для жизни (учитывая, что их количество возросло за последние два года с 1582 до 3310)? 2) Есть ли необходимость снова проходить КАГ? 3) Адекватно ли назначенное лечение? 4) Какие еще меры следует предпринять (в части обследований, лечения, диеты и т.д.)? Дополнительно: Отец в возрасте 57 лет умер от инфаркта миокарда. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
||||
|
||||
1. Ничего не означает, скорей всего, это проявление ИБС. Ни сами по себе ЖЭС, ни их количество для жизни опасности не несут.
2,3 Есть необходимость подобрать адекватную антиангинальную терапию. У вас по Холтеру средняя ЧСС днем больше 90 в минуту, нужно наращивать дозу Беталока до пульса в покое около 60/минуту. Если давление будет позволять, можно пробовать добавлять препараты блокаторов КК (амлодипин, лерканидипин). Ритмонорм вообще убирайте, ЖЭС он может частично и уберет, но риск смерти повысит. Что по липидограмме? 4. Не курить, уменьшить (убрать) алкоголь, больше ходить/плавать, снижать вес. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ.Липидограмма в анализах в первом посте. Врач сказал, что желудочковые экстрасистолы опасны для жизни в отличие от наджелудочковых. Чем по Вашему мнению заменить ритмонорм?
Буду благодарен если из врачей еще кто-нибудь выскажется. |
#4
|
||||
|
||||
Не вижу липидограмму, есть выписки 2014, 2018 года, ЭКГ, холтеры, и ЭхоКГ.
|
#5
|
|||
|
|||
Холестерин 4,18 ммоль\л
Триглицериды 0,84 ммоль\л ЛПВП 1,19 ммоль\л ЛПНП 2,51 ммоль\л Креатинин 62,7 ммоль\л Мочевина 5,08 ммоль\л Мочевая кислота 317,2 мкмоль\л Глюкоза 5,27 ммоль\л |
#6
|
||||
|
||||
|
#7
|
|||
|
|||
Спасибо. А как быть с ритмонормом? Почему он плох и чем заменить?
|
|
#8
|
||||
|
||||
|
#9
|
|||
|
|||
Спасибо за Ваше мнение.
Буду благодарен если к моей теме проявят интерес и другие врачи кардиологи и выскажут свое мнение. |
#10
|
|||
|
|||
Желудочковые экстрасистолы, РЧА
Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу Вашей консультации. Мужчина, 1972 г.р. В мае 2014 года (возраст 41 год) случился инфаркт. Операция 10.10.2014 Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование ПКА стентами Multi_link 4,0*38мм, Omega 3,0*24мм (Центр ССХ Красноярск) До января 2017 года проблем не было. В январе 2017 года после сильных болей в области сердца (изокет не снимал), на скорой был госпитализирован в районную больницу с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения. Операция 07.03.2018 Транслюминальная баллоная ангиопластика и стентирование ПКА стентом Promus element plus 4*16мм (Центр ССХ Красноярск) После операции и до сегодняшнего дня принимаю постоянно: Беталок 25мг Рамиприл 2,5мг Аторвастатин (Липримар) 20 мг Кардиомагнил 75мг В 2019 году начались случаи перебоев в дыхании, нехватки воздуха. Приходилось применять изокет, который как правило с первого раза убирал симптомы, дыхание восстанавливалось. Наиболее часто, такие симптомы (нехватка воздуха) возникали на фоне стресса, эмоционального напряжения. К концу 2019 года такие проявления стали чаще. 15 января 2019 года, в спокойной обстановке, возникло ощущение кома в горле, нехватки воздуха. Изокет (3 пшика) до конца ощущение комка не убрал. Вызвали скорую, сделали кардиограмму, еще один пшик Изокета – ощущение комка пропало. После этого сделал ЭКГ, УЗИ и обратился к кардиологу. Кардиолог направил на Холтер. По результатам Холтера (27.01.2020) кардиолог отметил большое количество желудочковых экстрасистол (3310), при этом в январе 2017 года при Холтере количество экстрасистол было 1582. Показатели Холтера 27.01.2020 Желудочковые аритмии Всего 3357(3%) Экстрасистолы 3310 Куплеты 46 Пробежки 1 Комплексы в пробежках 3 Кардиологом был назначен Ритмонорм, 75мг х 2 раза в день, рекомендовано повторить Холтер через 1 месяц Показатели Холтера 17.03.2020 Желудочковые аритмии Всего 12483(11%) Экстрасистолы 12393 Куплеты 73 Пробежки 17 Комплексы в пробежках 70 Прием кардиолога 09.07.2020. Назначен кордарон (200мг х 2раза/день – 10 дней, после 200мг / день), после месяца приема повторить Холтер. Показатели Холтера 10.08.2020 Желудочковые аритмии Всего 8408(8%) Экстрасистолы 8332 Куплеты 75 Пробежки 1 Комплексы в пробежках 3 Прием кардиолога. Назначен кордарон 200мг/день постоянно. Показатели Холтера 25.01.2021 Желудочковые аритмии Всего 3963(4%) Экстрасистолы 3916 Куплеты 46 Пробежки 1 Комплексы в пробежках 4 Показатели Холтера 21.09.2021 Желудочковые аритмии Всего 12569(13%) Экстрасистолы 12539 Куплеты 26 Пробежки 4 Комплексы в пробежках 12 Прием кардиолога 01.10.2021 Рекомендовано отменить кордарон и провести через 3 недели повторный Холтер Прекратил прием кордарона с 01.10.2021 Показатели Холтера 28.10.2021 Желудочковые аритмии Всего 4889(5%) Экстрасистолы 4884 Куплеты 5 Пробежки 0 Комплексы в пробежках 0 Прием кардиолога 17.11.2021 Антиаритмические препараты не назначены Рекомендовано проведение КАГ и периодическое проведение Холтера Показатели Холтера 24.01.2022 Желудочковые аритмии Всего 13424(12%) Экстрасистолы 13391 Куплеты 33 Пробежки 0 Комплексы в пробежках 0 Вопросы: 1) Почему так меняются показатели холтера? Как на эти показатели влияет прием кордарона? Почему на фоне приема кордарона экстрасистолы увеличиваются (холтер от 21.09.2021), потом после отмены значительно уменьшаются (холтер от 28.10.2021), а потом вновь растут (холтер от 24.01.2022)? 2) Надо ли возобновить прием кордарона? 3) Какое количество экстрасистол является показанием к проведению РЧА? 4) Имеются ли показания к установке кардиостимулятора? |
#11
|
||||
|
||||
Рост, вес?
Что с давлением? Курение, наркотики? Гемоглобин, ферритин? ТТГ? ЛПНП холестерин? ЭхоКГ? Гепатиты В и С, ВИЧ? Флюорография?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#12
|
|||
|
|||
Желудочковые экстрасистолы, РЧА
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Рост 185 Вес 100 Давление в норме (последний Холтер , среднее дневное 121х81, среднее ночное 109х71) Не курю, не употребляю наркотики, Гепатит - отриц, ВИЧ-отриц, Флюорография в норме. Гемоглобин 148 ЛПВП 1,17 ЛПНП 2,44 ТТГ 2,45 |
#13
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
1. Потому что Вы живете, а не замерли в какое-то мгновение. 2. Скорее нет. 3. Никакое. 4. Именно к кардиостимулятору - нет. Выскажу свои соображения. Цель лечения в кардиологии не борьба с экстрасистолами, а продление жизни. Понимаете? У Вас есть сердечная недостаточность (см. ЭхоКГ) на фоне которой имеются желудочковые нарушения ритма. Это есть показание к имплантации кардиовертера-дефибриллятора. ЭКГ нужно, чтобы понять тип имплантируемого устройства: с ресинхронизацией (если есть блокада на ЭКГ) или без. Повторю, что цель того о чем я пишу - продление жизни. Эффективность корадрона в продлении жизни при желудочковых аритмиях сильно уступает кардиовертеру-дефебриллятору. Цитата:
Если какой-то умник будет снова Вам советовать ритмонорм (пропафенон), то подавайте на него в суд. Пропафенон после перенесенных инфарктов убивает.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#15
|
|||
|
|||
Желудочковые экстрасистолы, РЧА
Добрый день !
Спасибо, что ответили. Выкладываю последние Холтер со СМАД и ЭКГ. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И поясните еще, пожалуйста: 1) получается в моем случае РЧА ничем не поможет? 2) почему не следует принимать кордарон? И что произойдет, если его все-таки начать принимать опять? |