Дозировка препаратов для ПВТ

[Mixalych]

Добрый день, Юсиф Мусаевич. Я новичек на форуме и не знаю, правильно ли я делаю, что открываю новую тему, где мне будет достаточно 1-го ответа. Я начал лечение гепатита С 12.02.2014. Мои данные: мужчина, вес на начало 86 кг (сегодня уже 84,8), ген 1б, Ф3, А3, нагр.3,5 на 10*6 копий, Ил-28 СС/ТТ, давность не скажу. Никаких дополнительных нарушений здоровья не имею, все анализы тщательно рассматривались на комиссии по допуску в бесплатную госпрограмму по лечению гепатитов, протокол которой разрабатывался институтом инфектологии. Назначено лечение - Пегинтрон 120 и Ребетол 1200. Прошу прокомментировать назначение, поскольку судя по инструкции препаратов можно назначить различные дозировки. Так, ребетол исходя из таблицы веса от 86 до 106 кг идет 1200, а если перемножать на вес, то 1400 (86кг*1,5мкг/кг=1290). Пегинтрон 120 по таблице из инструкции назначается по весу до 85 кг, возможно его мне назначили с учетом будущего похудения и побочных эффектов, не могу сказать. Вдобавок, чувство недостаточного назначения вызывает моя "трудность" как пациента - 1в, высокие фиброз и нагрузка. Оценить квалификацию лечащего врача пока не могу - вышел на него в последний момент, поскольку через он один из тех, кто предоставлял кандидатов на бесплатное лечение. Надеюсь, что исходя из моих исходных данных, вы оставите свое, безусловно профессиональное мнение. Спасибо заранее...

[easl]

Возможный вариант при генотипе ИЛ-28В СС.
Посмотрите динамику вирусной нагрузки на 4-й неделе.

[Mixalych]

спасибо огромное...я правильно понимаю, что в таком случае, если на 4 неделе будет существенное снижение нагрузки или РНК "-", то схему не надо будет корректировать, а если недостаточно - то возможно, что-то усиливать? действительно ли бывают случаи, когда дозы препаратов увеличивают? не "закаляется" ли в таком случае вирус?

[easl]

По динамике вирусной нагрузки и показателей общего анализа крови к 4-й неделе можно обсуждать необходимость/вариант коррекции доз препаратов. Не раньше, как правило.

[Mixalych]

спасибо, яснее некуда, 4 месяца беспокоиться не буду...напоследок, хотелось бы узнать ваше мнение о витамине В12: доверяете ли вы исследованиям европейских ученых, согласно которым возможно повышение шансов на успешную ПВТ, добавляя его к стандартной терапии ПЕГ+РИБ? и второе - если отбросить разговоры об участии данного витамина в схеме ПВТ, назначаете ли вы его своим пациентам с целью коррекции побочек терапии - анемии и т.п..?
Благодарю Вас заранее за внимательный подход и дельные советы...всех благ Вам...

[easl]

Не 4 месяца, а 4 недели.
Вит. В 12 назначаю, но не всем. Такое сообщение было, но одно. Эти данные требуют верификации в более масштабных исследованиях.

[Mixalych]

Здравствуйте, уважаемый Юсиф. Как раз тот случай, когда не хочется открывать новую тему, а тихонько получить ответ, хотя, возможно, я просто еще не научился массово открывать свои проблемки. Вопрос в том, что у меня наметились первые проявления геморроя, вполне по причине начала терапии. Стадия начальная, беспокоит дискомфорт, видны пару совсем маленьких шишечек. У нас в семье в этих случаях хорошо зарекомендовала себя гепариновая мазь, за короткое время всегда был хороший результат. Я бы хотел воспользоваться ей, но у меня тромбоциты 115-130 были перед заходом на терапию + 6 дней непосредственно ПВТ, а гепарин, сами знаете, как влияет на коалограмму. Можете ли вы подсказать, чем можно воспользоваться в данной ситуации (желательно международное название, я с украины) или гепариновая мазь за несколько дней существенно не повлияет тромбоциты и систему свертывания? Не подумайте, что я перепутал вашу специализацию, просто допускаю, что вы назначаете чтото подобное своим пациентам в случае таких побочек, Благодарю

[easl]

Я в подобных ситуациях направляю на консультацию к проктологу.

[Mixalych]

Я понял, извините, если зря потревожил. Тогда, если можно, спрошу такое: у меня по УЗИ перегиб желчного пузыря, наличие взвеси (без конкрементов) и признаки хронического холицистита, из симптомов - частенько горечь во рту по утрам. Врачи советуют принимать желчегонные сборы № 2 и 3, я и заваривал их, пил курсами по 2-3 недели с небольшими перерывами, облегчение приходило, но со временем горечь во рту по утрам возвращалась. На геп-форумах часто обсуждается прием препаратов УДХК во время терапии, как думаете, имеет ли смысл их добавление в мою схему лечения? Для меня интересно ваше обобщенное мнение, т.е. если брать мой случай как пример, а не руководство к действию - практические детали в любом случае будут обсуждаться с лечащим врачем...Благодарю за все ваши ответы....

[easl]

УДХК не противоречит ПВТ. Но, необходимость применения определяется индивидуально лечащим врачом.

[Mixalych]

Добрый вечер, Юсиф Мусаевич! Сегодня получил некоторые анализы: ОАК и печеночные пробы, сдавал перед 3-м уколом для себя (по протоколу гос.программы первые пробы после 4-го укола). Чтобы не перечислять все, напишу только те, которые волнуют. Из биохимии: АЛТ - 109, АСТ - 67, Билир.общ - 25,8, прямой - 5,7...остальное в норме. Здесь важны не сами значения, а то, что они абсолютно не снизились за 2 недели лечения, это нормальная ситуация?
А по ОАК беспокойство вызвали такие показатели:
лейкоциты - 2,9 (4,5-11)
нейтрофилы сегментноядерные - 26% (47-72)
нейтрофилы общ - 28% (48-78)
лимфоциты - 65% (19-37)
моноциты абс - 0,09 (0,20-0,95)
нейтрофилы абс. - 0,78 тыс/мкл (1,78-5,38)
Насколько я понимаю, по биохимии судить что либо рано, но с удовольствием выслушаю ваше мнение, а вот лейкоформула заметно выходит за рамки. Подскажите, что в таких случаях может поддержать кровь, чтоб не снижать дозы препаратов? Моя схема лечения и вводные данные описаны в первом посте темы, буду благодарен за ответ...ато как-то невесело начинаем...

[easl]

Нет оснований для коррекции дозы.

[Mixalych]

Добрый день, Юсиф Мусаевич! У меня к вам относительно срочный вопрос. Все-таки в схему моей терапии был включен урсосан по согласованию с врачем. Поскольку такой препарат для меня дороговат, хочу поинтересоваться вашим мнением в отношении российского аналога "Урдокса", поскольку он в России стоит почти в 2 раза дешевле чем на Украине, а на днях жду родственника и он может привезти. Мой лечащий врач не имеет опыта использования урдоксы ввиду наличия украинского урсохола, который стоит на уровне урсосана. В этой связи подскажите, будет ли урдокса равносильным заменителем импортных препаратов урсосан/урсофальк? И еще: схема терапии 3 капсулы на ночь, которую прописал врач, является оптимальной в моем случае (перегиб желчного, наличие взвеси и признаки хронического холицистита, горечь во рту) или есть смысл разбивать на пару приемов?
Благодарю заранее за проявленное внимание...

[easl]

Препараты УДХК не являются обязательным компонентом ПВТ. Сравнительную характеристику эффективности привести не смогу.

[Mixalych]

Добрый вечер,Юсиф Мусаевич! Посмотрите, пожалуйста, ОАК после 4-го укола. Вопрос один, насколько все плохо и что делать?
И еще скажите, а может успокойте, правда ли что в некоторых случаях резкий сдвиг показателей крови происходит в течении 1-го месяца терапии, а потом организм привыкает и лечение может проходить в более стабильном русле?
Спасибо Вам...