|
#1
13.11.2013, 11:00
|
|||
|
|||
|
энеровирус и мононуклеоз
Доброе утро, Уважаемые врачи!
Сын, 4 года 11 месяцев, вес 18 кг, рост 1 м (примерно). Наблюдались у гематолога 2 года назад по поводу нейтропении. Лечения не получали, все нормализовалось само. С наблюдения сняты. 2 ноября (суббота) на ладонях, коленях и пальцах ног я обнаружила пузырьки. Не чесались, температура не поднималась, были болезненными подчелюстные лимфоузлы, но визуально не увеличены. 4 ноября мы были у дерматолога. При осмотре был поставлен диагноз инфекционная экзантема+сданы анализы крови, мочи и кала. Результаты: 1. Клинический анализ крови (венозная кровь) СОЭ 4 (2-20) Лейкоциты 15,47 (5-14,5) Эритроциты 4,85 (3-4,4) Гемоглобин 136 (114-134) Гематокрит 38,2 (32-42) Средний объем эритроцита 78,8 (73-85) Сред. сод. гемоглобина в эр-те 28 (25-31) Сред. конц. гемоглобина в эр-те 356 (280-360) Тромбоциты 308 (150-400) Распр. эрит. по V-станд отклон 39,8 (37-54) Распр. эрит. по V -коэф. вариац 14,5 (11,3-19,5) Расп. тромбоцитов по объему 17,4 (10-20) Средний объем тромбоцита 12,7 (9,4-12,4) Коэффициент больших тромбоцитов 45 (13-43) Нейтрофилы 6,17 (1,5-8) Лимфоциты 7,49 (1,5-7) Моноциты 1,2 (0,05-0,4) Эозинофилы 0,24 (0,02-0,3) Базофилы 0,37 (0,0-0,08) Нейтрофилы, % 39,8 (32-58) Лимфоциты, % 48,4 (33-50) Моноциты, % 7,8 (3-12) Эозинофилы, % 1,6 (1-5) Базофилы, % 2,4 (0-1,2) Нейтрофилы, % (микроскопия) 33 (32-58) Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 1 (0-5) Нейтрофилы: сегмент (микроскопия) 32 (32-55) Лимфоциты, % (микроскопия) 55 (33-50) Моноциты (микроскопия) 10 (3-12) Эозинофилы (микроскопия) 1 (1-7) Базофилы (микроскопия) 1 (0-1) Бласты (микроскопия) 0 2. Моча общий анализ цвет соломенно-желтый прозрачность прозрачная (прозрачная) удельный вес 1,031 (1,005-1,025) реакция 6,5 (5-7,5) белок следы (не обнаружено или следы) глюкоза не обнаружено билирубин не обнаружено уробилиноген не обнаружено кетоновые тела не обнаружено нитриты не обнаружено реакция на кровь не обнаружено лейкоциты не обнаружено анализ осадка мочи (метод проточной цитофлуориметрии) эпителий 1 (0-5) в том числе переходный 1 лейкоциты 1 (0-6) эритроциты 2 (0-12) дрожжеподобные клетки 0,00 (0,00-0,01) цилиндры 0,00 (0,00-0,27) цилиндры с включениями 0,00 бактерии 12 (0-18) слизь 0,00 (0,00-0,60) кристаллы 0,5 90,00-1,00) 3. Кал на энтеровирус положительный (++++) 4. Giardia lamblia, антитела отрицательный 5. Цитомегаловирус отрицательный 6. титр IgM-антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр положительный. Дерматолог поставил диагноз вирусная пузырчатка и инфекционный мононуклеоз под вопросом. С последним отправил к педиатру. Лечение вирусной пузырчатки: фукорцин местно и зиртек. В данный момент высыпаний нет. Температуры не было и нет. Сохраняется болезненность подчелюстных лимфоузлов при надавливании. Педиатр по поводу мононуклеоза назначил диету, изопринозин и линекс. Анализы: кровь на АЛТ, ф-50 и клинический анализ крови. Предлагает сидеть на больничном до декабря. ЧАВО я читала. Изопринозин давать не собираюсь и то, что мононуклеоз почти ничем не отличается от обычной ОРВИ. Вот тут у меня возникли вопросы: 1. По анализу крови можно ли сказать какая кровь: вирусная или бактериальная? 2. Однозначно ли можно утверждать, что у ребенка мононуклеоз? 3. Я так понимаю, что не надо сдавать кровь по ф-50? Есть ли какой-нибудь приказ, что мы обязаны сдавать этот анализ или это вольность врача и мы можем отказаться? 4. Надо ли сдавать еще какие-нибудь анализы ребенку: АЛТ, клинику или что-то еще? (понятное дело, что просто так я не хочу колоть ребенку вену и пальцы). 5. Как понять, что ребенку можно посещать детский сад и занятия танцами? Справку педиатр скорее всего дать не захочет, но это решаемо. Спасибо большое за внимание к моей теме. 
|
|
#2
13.11.2013, 11:42
|
||||
|
||||
|
1. Да, больше похоже на вирусную инфекцию.
2. Я бы тоже поставила инф. мононуклеоз. За него свидетельствует клиника: увеличенные лимфоузлы (но почему-то ничего не сказано про печень. Печень ребенку пальпировали/перкутировали?), сыпь, которая может появляться при инф.мононуклеозе. Так же за инф.мононуклеоз и титр IgM-антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр положительный. Значит идет острый период заболевания. 3. Необходимости сейчас сдавать кровь на АЛТ нет. От этого ни диагноз, ни лечение не изменится. А если данное лабораторное исследование не имеет большого клинического значения - значит необходимости в нем нет. 4. Дополнительные анализы не требуются. 5. Пока не советовала бы посещать занятия и тем более танцы. Танцы - это дополнительная нагрузка, которая ребенку сейчас не нужна. Ему наоборот требуется сейчас ограничить физическую активность.
|
Линейный вид
