|
#1
28.04.2013, 01:39
|
|||
|
|||
|
Варусное искривление
Здравствуйте!
Прошу консультации специалистов. Мальчик 1 год 1 месяц. Находится на ГВ, прикорм с 6 месяцев. Исходя из данных полученных на сайте и собственных наблюдений развитие примерно в соответствии с возрастом. Вставать с опорой начал с 6 мес, ходить вдоль стенки и мебели с 7 мес, полноценно сам садится без опоры в середине комнаты с 6 мес. Звуки вида мамамама папапапапа произносит с 9 мес, в настоящее время полноценных слов пока не произносит, много лепета на "своём" языке, "поёт" песни. Зимой с ребёнком гуляли не очень много, большее количество времени ребёнок проводил в кровати с игрушками, пока мама занималась делами по хозяйству. Витамин D не давали. Ребёнок практически всё время в подгузнике, подгузники меняются часто. Ежедневное купание в большой ванной t воды 22 гр.ц. Имеется врождённая водянка семенного канатика. При плановом осмотре в 1 год, хирург сказал что это само не пройдёт и нужно оперировать, рекомендовал подождать до осени - летом плохо заживает. По состоянию на 1 год: вес - 11,2 кг , рост - 77 см. Все прививки в соответствии с календарём. При плановом осмотре в 1 год ортопед поставил диагноз “варусная деформация нижних конечностей” измерений не делал, рекомендовал массаж, электрофорез, витамин D, носить обувь без супинаторов. Обратились ко второму ортопеду, второй ортопед осмотрел, посмотрел как мальчик ходит, пощупал голову, сказал что для возраста ноги очень кривые, поставил диагноз: “варусная деформация голени”. Сказал что можно сдать анализы, но смысла нет, поскольку рахита он не наблюдает, а искривление из за быстрого развития. Измерений не делал. Рекомендовал или поставаить туторочки или наложить гипс на ноги, но сказал что гипс дети переносят плохо, рекомендовал массаж, электрофорез, носить любую обувь. Обратились на всякий случай к третьему ортопеду, он поставил диагноз: “варусная деформация голени”. Рекомендовал: дневные тутора, СМТ голени, ЛФК и массаж по курсу каждые три месяца, обувь любая. Фото и видео как мальчик ходит прилагаю: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Видео продублировано в двух форматах. Скачать видео: выбрать видео и в правом нижнем углу нажать “Download”. Если положить и свести пятки ребёнка вместе, то самое большое расстояние между ногами будет чуть ниже колен - 7 см. Как правильно измерить длину ног не знаю, но от ступни со стороны пятки до паха по прямой - 26 см. Визуально и на ощупь кость голени колесом, по бедру затрудняюсь. Есть ощущение, что верхний сустав голени смещён во внешнюю сторону относительно сустава бедра, не уверен как это правильно описать без знаний специальных терминов. Сейчас обувь у ребёнка с супинатором и жёсткой подошвой. Замечено, что при ходьбе на улице в обуви ребёнок косолапит. Прошу ваших рекомендаций. Вопросы: 1. Возможные причины искривления? Может ли это быть из за ношения подгузника и водянки? 2. Как предотвратить подобные отклонения в дальнейшем? 3. На сколько это является проблемой и какие перспективы сделать ноги ребёнка прямыми? 4. Что ставить гипс, тутора или есть ещё более эффективные варианты? Если гипс или тутора, то сколько носить? 5. Не будет ли лучше сначала сделать операцию по устранению водянки семенного канатика, а затем гипс/тутора? 6. Как проконтролировать правильную установку и изготовление гипса или туторов? 7. Что делать дополнительно (массаж и т.п.)? 8. Стараться чтобы ребёнок больше ходил босиком, в обуви или наоборот держать в кроватке? 9. В какой обуви гулять сейчас, с мягкой подошвой или с жёсткой? 10. Нужно ли для профилактики давать ребёнку витамин D? Сколько, как долго? Если не сложно, ответьте ещё на следующий вопрос. При осмотре в год в поликлинике рекомендовали сдать общий анализ крови, всем детям рекомендуют. Чтобы ребёнка лишний раз не мучать хотелось бы сразу указать дополнительные показатели, на которые на всякий случай не помешает сдать. В связи с этим есть несколько вопросов: 1. Как определить достаточно ли ребёнок получает йода? 2. Или может не нужно ничего определять, а давать профилактическую дозу? Сколько? Как долго? Спасибо. 
|
|
#3
29.04.2013, 21:36
|
|||
|
|||
|
Назначенное лечение эффекта не имеет.
Обувь нужна без супинатора с гибкой подошвой. Босиком ходить можно. Как изменяется искривление с возрастом? Желательна рентгенография голеней с захватом коленных суставов.
|
|
#4
30.04.2013, 02:03
|
|||
|
|||
|
Спасибо за Ваш ответ!
Возможно я забыл указать ещё одну существенную деталь: ребёнок самостоятельно начал ходить без опоры с 9 месяцев. Сейчас ребёнку 13 месяцев, на улице может часа три без перерыва с игрушкой ходить. На всякий случай ещё ссылки на предыдущие темы по другим вопросам: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=232807 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=242273 Как меняется искривление с возрастом сказать затрудняемся, просто не обращали внимания. За последний месяц каких либо изменений мы не видим. Возможно, либо левая нога стала чуть кривее, либо правая чуть прямее, но это может быть и мнительность. Считали что всё в норме, тем более, что к участковому педиатру раз в месяц на осмотр ребёнка водим, плюс у хирурга были несколько раз из за водянки, пока на осмотре в 1 год ортопед не поставил диагноз. До этого предыдущий плановый осмотр ортопеда был в 3 месяца. "Лечение не имеет эффекта" - это вы имеете ввиду электрофорез, массаж и иже с ними или и тутора в том числе не имеет смысл ставить? Мы на 30.04.2013 договорились на изготовление и установку туторов. Лучше пока не торопиться, отменить тутора и сделать рентген, или одно другому не мешает и делать тутора, а рентген по возможности быстрее? Вернусь к вопросу об анализах крови. Делать будем в платной лаборатории, какие либо дополнительные показатели при сдаче крови есть смысл заказать чтобы сделали? Например показатели, описанные здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=45066 - “Лабораторный анализ содержания двух форм Витамина D3 в крови, а также фосфаты, паратгормон в отдельных, сомнительных случаях. Анализ мочи (проба Сулковича) - суточная экскреция кальция и фосфора с мочой.” Извините если много вопросов, волнуемся как бы нам бы время не упустить, особенно с учётом предстоящих затяжных праздников, итак уже месяц на договориться/попасть к докторам потрачен. Или мы рано бьём тревогу, и требуется наблюдение? Поясните, пожалуйста.
|
|
#5
03.05.2013, 16:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если у очных врачей речь заходит об активном лечении, а тем более имеется асимметрия, то рентгенологическое обследование выглядит обязательным. Лечение туторами не имеет достаточного подтверждения.
|
|
#6
07.05.2013, 15:40
|
|||
|
|||
|
Не можем найти кто делает анализ витамина D2/D3, в том числе узнавали в инвитро и ситилаб. Отвечают, что делают только "D". Это какой-то особо редкий тест, или есть какое-то другое название анализа витамина D2/D3, или альтернатива?
|
|
#8
18.05.2013, 09:45
|
|||
|
|||
|
Вопрос про анализы актуален.
Образовался попутный вопрос. По всем признакам ребёнок сейчас болеет розеолой, температура спала, два дня лёгкая сыпь - тоже спадает. Через сколько дней можно сдавать анализы, чтобы болезнь не повлияла на результаты? Спасибо.
|
|
#9
18.05.2013, 15:22
|
||||
|
||||
|
"25-OH витамин D (25-OH vitamin D, 25(OH)D, 25-hydroxycalciferol-это оно.Через неск дней можно делать анализы
|
|
#11
25.05.2013, 17:00
|
||||
|
||||
|
есть дефицит вит Д-значит его надо возмещать
|
|
#12
25.05.2013, 17:30
|
|||
|
|||
|
Пришли результаты пробы Сулковича:
Результат: 1 балл Референсные значения: 0-2 Не имеет отношения к данному вопросу, но на всякий случай... Сделали энализ на "anti-HHV 6 типа IgG" - результат отрицательный, то что мы думали являлось внезапной экзантемой - не подтвердилось. Сейчас мама ребёнка около месяца непрерывно принимает поливитамины, включающие 500 ME витамина D3. Вопросы: 1. Если рассматривать исходный вопрос про варусное искривление недостаток витамина D является причиной? Или нужны дополнительные исследования? Современная рентген-установка надеемся будет доступна на следующей неделе. 2. Какие рекомендации по приёму витамина маме и ребёнку? Или сначала сделать какие-то дополнительные исследования и потом принимать вит.D3 (D2)?
|
|
#13
26.05.2013, 09:30
|
||||
|
||||
|
если у ребенка выявлен недостаток вит Д, лечится ребенок , а не мама.Решение о дополнительном исследовании - в зависимости от клиники, ответа на адекватную дозу вит Д и наличия или отсутсвия прогрессирования искревления ножек
|
|
#14
26.05.2013, 12:51
|
|||
|
|||
|
Подскажите:
Как рассчитать адекватную дозу витамина D3? Какая схема приёма? Как контролировать? В пределах досягаемости я не знаю у кого проконсультироваться по этому вопросу. Никому из осматривающих ребёнка врачей не пришла в голову мысль ни об анализах, ни о рентгенографии, ни об измерениях. Может, конечно, я сгущаю краски...
|
|
#15
06.06.2013, 12:03
|
|||
|
|||
|
Рентгенограмма
Здравствуйте,
Сделали рентгенограмму. Во время съёмки ноги удержать ровно не получилось - ребёнок ноги немного приподнял, и соответственно ноги немного развернулись во внешнюю сторону, правая больше. Если этого недостаточно - переснимем. По ширине картинку ужимать не стал - не знаю до какой степени нужна детализация таких снимков. В первом сообщении я писал о трёх посещённых ортопедах. Сегодня уточнил: третий доктор - хирург-травматолог, а не ортопед. В настоящий момент проводим курс массажа, думаю как минимум не повредит. Вопросы: 1. Что видно? 2. Что делать? 3. Посоветуйте дозу и схему приёма витамина D3. Спасибо.
|
Линейный вид
