Доктор,прокомментируйте пожалуйста

[yura_bill]

Уважаемый доктор!
Смотрел Вашу конференцию -
Решил Вам написать свою историю,может Вы что-нибудь посоветуете.Мне 32 года
-----------
1.В конце июля 2003 у меня сбивается сердечный ритм(без болей ) - попадаю
в
больницу
Там по ЭКГ - AV-блокада I-II ст,СН0 ст. Эхо - проллапс митрального клапана
(передней створки 6.7 мм без обратного тока, и лишняя жидкость в перикарде
на 1.5 мм)Биохимия крови и моча - ничего
Написали НЦД.Правильный Ритм восстановился на 3-ий день.Лечили
милдронат+адаптол
Начал принимать КОНКОР ( по 2.5 мг ,принимаю по сей день)
2.После этого чувствовал(и чувствую сейчас) себя плохо.Тяжесть и боли в
области сердца.Приходящая AV-блокада происходила примерно 1 раз в неделю
приступами ( на пару часов)
3.В коце августа 2003 опять лег в больницу.Поставили диагноз миокардит
.Лечили бицилин+ конкор(принимал и ранее)+аспирин+адаптол+новопассит ( 14
дней)
После этого сделали ЭХО ( в другом месте,Узист опытный) - Нет ни проллапса
ни жидкости
4.Постоянные приступы сердцебиений ( до 140 ) .После них страшная
усталость-еле мог ходить.Во время приступов на ЭКГ-только ускорение ритма
5.В октябре опять лег на обследование. Сделали Холтер - по наму замечена
стойкая тахикардия,увеличение интервала QT ( до 0.2 )при ускорении
пульса.После этого сказали -что причина функциональная и интерес ко мне
пропал
Делал снимок легких,анализы крови и мочи,УЗИ внутренних органов (
маленький
фиброз на селезенке),проверял гармоны щитовидки - норма
Лечили панангин+милдронат+адаптол.Конкор при этом принимаю все время
6.После выписки до конца декабря 2003 принимал адаптол+милдронат( 2
месяца)
В последнее время приступы сердцебиений стали значительно реже, но сердце
не дает даже бегать.Около месяца назад появились жжение и боли в нижних
частях ног.Вылезла одна вена на ноге.Пару дней назад начала беспокоить
боль
в стопе.Обнаружил на стопах поражения толи грибком,толи псориазного типа
Пошел к дерматологу.Проверили на сифилис ( отриц).Так как в инструкции к
конкору были описаны возможные псориазные проявления - доктор сказал что
это Оно и выписал мазь (скин-кап + гепабене ).Вроде начало проходить.Но
боль в стопе беспокоит.Может стоит отказаться от конкора и/или проверить
вены/артерии ног?
7.И последнее 11.12.03 сделал опять УЗИ сердца (в третьем месте)- опять
проллапс
МК ( без обратного тока,передняя створка 6.7 мм) и лишняя жидкость на
1.7мм.
Остальное все ОК
Сказали смотреть динамику ( так как возможно это для меня норма)
Еще делал кардиограмму под нагрузкой ВЭМ ,ЭЭГ - ничего


Извините за столь длинное письмо.Надеюся на Вашу помощь
Возможно Вы найдете логику в этих фактах.Чувствую себя по прежнему плохо
Спасибо
С уважением,
Юра

P.S.Я долго думал над причиной первого случая со сбоем ритма.Факты:
- перед случившимся действительно было несколько стрессов на работе
- Недели за 2 до этого посетел дерматовенеролога,так как ощущал небольшой
дискомфорт при мочеиспускании.Проверил на все ( кроме сифилиса(проверил
позднее) и ВИЧ ) - ничего.Только 20-30 лейкоцитов в моче.Сказал
уретрит.Принимал антибиотик Палин.Через 7 дней в течении принимания этого
лекарства случилось то что случилось ( началось )
Не знаю,связано ли все это...

[alex_md]

Постараюсь помочь советом, но для этого попрошу вас ответить на несколько вопросов:

1. Артериальное девление, пульс
2. Что за ритм был на Холтере (синусовая тахикардия или какой другой)
3. Какова фракция выброса по результатам ECHO
4. Кто и почему назначил бисопролол (Конкор)
5. Мне нужны следующие лабораторные данные, если есть (натрий, калий, хлогид, бикарбонат, BUN, креатинин, гемоглобин, лейкоциты с дифференцировкой, гематокрит, тромбоциты, ALT, AST, общий билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, общий белок, креатинкиназа (в момент постановки диагноза миокардит), CK-MB, тропонин-т, C-реактивный протеин или СОЭ (тоже в момент диагностики). Напишите только про то, что было не нормально или не было сделано.
6.Полная детальная расшифровка ЭКГ
7. Есть ли отеки на ногах

Пока рабочий диагноз - сердечная недостаточность как результат миокардита. По лечению отвечу после получения лабораторных данных.

[yura_bill]

1.На сегодня в основном 100 на 65, пульс 65 ( 110 на 70 было всегда ранее )
2. На Холтере была синусовая тахикардия ( 88-110).Так же было отмечено об увеличении pq до 0.2 при ускорении ритма.После этого врач сказал о функциональной природе появления блокад...
3.ФВ 62% ( за полгода практически не менялась, делал 4 УЗИ )
Кстати последний раз делал 23.01.04 - только проллапс,жидкости нет.Т.е. у меня переодически появляется лишняя жидклсть в перикарде и мною замечено ухудшения самочувствия в этот период.Врач сказал сделать контрольное УЗИ еще через месяц на предмет обнаружения жидкости.
4.Конкор по 2.5 мг назначили с первого дня ( как только восстановился ритм) так как сказали чтобы снизить тахикардию и предотварить новый сбой ритма.Принимаю до сих пор
5.Очень для меня трудный вопрос.Перечислю то,что проверяли ( извиняюсь за неточности): Ep,Hb,КП,тромбоциты,лейкоциты,Н пал, Н сегм, Л,М,ШОЕ,АлТ,АсТ,Белок общ,Холестерин,b-липопрот,Тимол пр,
глюкоза,K, Na, RW, Креатин,СРР,Сиал к-ты,Еритроциты,моноциты,фибриноген,Тролебин время,свобод Гепарин.

Вообще,диагноз миокардит ставить не хотели.ПОставили в связи с повторными обращениями и основывались только на жидкости в перикарде и кардиограмме в первые 2 дня заболевания.
6.К сожалению написано было очень мало...
-- на момент заболевания:AV блокада I-II ст.Сестра делавшая кард сказала - мерцательная аритмия,врач потом сказал что нет...?
-- через 2 дня и по сегодня:полувертикальная позиция,диффузные изменения миокарда,преобл потенциалов левого желудочка,правильный синус.ритм
7.Отеков не было

Спасибо за отзыв!Надеюсь на Ваш совет

[Gilarov]

Уважаемый Юрий!
Заочно разобраться в Ваших проблемах непросто. Вполне справедлив вопрос коллеги Александра по поводу характера нарушений ритма на холтере. Да и конкор при АВ блокаде как-то странно выглядит... Конечно АВ блокада I и даже II 1-го типа не противопоказание, но все же... И еще... А до того, как ритм восстановился, он какой был? Лучше всего посмотреть ЭКГ. Можете выслать по мылу: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[yura_bill]

Уважаемый доктор!
Постоянная блокада AV IIст была первые два дня заболевания.Потом ритм стал полностью правильным, но в течении еще 1-2 месяца примерно один раз в неделю у меня были приступы по нескольку часов,при которых фиксировали AV блокаду I cт.Через это время приходяшие AV блокады прикратились
Конкор назначали, когда ритм восстановился после начала заболевания
Попробую отсканировать самую первую кардиограмму ( к сожалению она очень плохого качества) , если получиться чтобы было что-то видно - пришлю Вам ( пульс на ней был 100-130, неравномерно сокращались предсердия,AV II ст).С остальными документами по всем обследованиям - есть отсканированные документы
Кстати,хотел недавно бросить конкор ( постепенно) - улетело давление (135 на 90 ) и сильная тахикардия ( 120),принимаю дальше и думаю о будущем
Спасибо за участие,так как не знаю что и предпринять...
С уваженим,

[alex_md]

Уважаемы Юрий!

Исходя из данных, которые Вы предоставили складывается впечатление о ниличии у вас не столько миокардита (воспаления мышцы сердца), сколько перикардита (воспаление оболочки сердца), сопроводжающееся появлением жидкости в полости перикарда. Поэтому поводу могу порекомендовать следующее:

1. Причин перикардита (и или без вовлечением миокарда) очень много. Наиболее часто перикардит имеет вирусную природу и в этом случае проходит сам, без какого-либо лечения. Иногда помогаю противоспалительные препараты. Туберкулезный перикардит также к сожалению встречается. В вашем случае это маловероятно при нормальном рентгене легких (при туберкулезном процессе как правило сначала поражаются легкие). Третья группа -- заболевания соединительной ткани (так называемые аутоиммунные заболевания). Они более характерны для женщин, но бывают и у мужчин. Среди них два встречаются наиболее часто системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Сразу хочу задать вам несколько вопросов: 1. болят или болели ли суставы 2. Есть ли утренняя скованность суставов кистей, которая потом проходит 3. Фоточувствительность (на месте зарага появляется сыпь) 4. Покраснение на лице в области носа по виду напоминающее кралья бабочки 5. Воспаление уретры 6. Боли в спине и невозможность согнуться. 7. Покреснение глаз без видимой причины 8. Кто нибудь из ближайших родственников страдал волчанкой, ревматоидным артритов, спондилитом, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона или Язвенный колит), псориатическим артритом?
2. Ваша усталость и непереносимость физической наррузки может быть связана с приемом бисопролола.
3. Сердечной недостаточности и вас чейчас по видимому нет - это очень хорошо, что ФВ не снижена
4.Если у вас никогда не было язвы или желудочных кровотечений, черного стула, переливаний крови, сильной изжоги с поражением пищевода я бы порекомендовал начать прием противоспалительных средств например ибупрофен 600 мг три раза в день после еды.
5. Сдать анализы на антинуклеарные антитела, антитела к ДНК, антиSm, HLA B 27, ANCA-N/P, ревматоидный фактор. Наверное это можно сделать у ревматолога.