Перелом локтевого отростка со смещением

[GIP]

Здравствуйте!
2,5 месяца назад получил травму: переломом локтевого отростка со смещением плюс повреждение головки лучевой кости. В ходе операции была произведена фиксация стягивающей проволочной петлей.
Через месяц после операции сняли лангетку. Отек держался еще две недели. Для уменьшения отека были назначены физиопроцедуры. После снятия лангетки был направлен на ЛФК для восстановления подвижности. За 1,5 месяца усиленных занятий на ЛФК удалось разработать руку всего на 5-7 град. в каждую из сторон (Первоначально: на сгиб - 70град., на разгиб - 135град.) Разработке мешает сильная боль. Последние 2 недели сдвиг нулевой.

В связи с отсутствием эффекта от ЛФК пришлось обратиться за консультацией в институт ортопедии. Так случилось, что попал на консультацию к двум докторам.

Один сказал, что единственное лечение в моем случае это продолжение ЛФК и физиопроцедур с обезболивающими... а там... либо восстановится, либо нет... Металлоконструкции из локтя можно будет убрать только через 10-12 месяцев.

Второй, наоборот, предположил, что возможно дальнейшей разработке подвижности уже мешает металлоконструкция. И предложил убрать ее. Предварительно сделав заключение по последнему снимку, что перелом полностью сросся.

Какому из советов следовать? Можно ли убирать металлоконструкции через 2,5 месяца после травмы, если обычный срок составляет 10-12 месяцев? Поможет ли это в моем случае? Не понесет ли это каких-либо осложнений, и не усугубит ли это имеющееся ограничение в подвижности? И вообще, что можете порекомендовать в данном случае?
Спасибо.

[alex2006mobile]

Сообщение от GIP

Предварительно сделав заключение по последнему снимку, что перелом полностью сросся.
Какому из советов следовать?

Вас не смущает, что Вы ожидаете бОльшей определенности, но предоставляете значительно меньше информации, чем имели те врачи, которые Вас осматривали и видели рентгенограммы?

[GIP]

Могу выложить рентгенограмму )) Нужен ли снимок самой травмы или достаточно последнего?

[Winer]

Лучше все.

[GIP]

Сообщение от alex2006mobile

Вас не смущает, что Вы ожидаете бОльшей определенности, но предоставляете значительно меньше информации, чем имели те врачи, которые Вас осматривали и видели рентгенограммы?

Сообщение от Winer

Лучше все.

Вот, собственно, сам перелом:


А это последний снимок (один и тот-же с разным освещением):

[Sereda Andrey]

Металл в вашем случае на амплитуду движений прямо не влияет. Только если за счет болевых ощущений, возникаемых при взаимодействии мягких тканей со спицами и/или серкляжем, что вряд ли. Принимайте индометацин или целекоксиб для противовоспалительного/обезбаливающего эффекта и профилактики гетеротопических оссификаций. Думаю, что сейчас удалять металл никакого смысла нет.
PS - операция по снимкам сделана прилично. Травма сама по себе была тяжелой. Прдолжайте разрабатывать, не ленитесь. Потом, исходя из амплитуды движений надо будет принимать какие-то решения. Но лучше сейчас попытаться разработать.

[GIP]

Сообщение от Sereda Andrey

Металл в вашем случае на амплитуду движений прямо не влияет. Только если за счет болевых ощущений, возникаемых при взаимодействии мягких тканей со спицами и/или серкляжем, что вряд ли. Принимайте индометацин или целекоксиб для противовоспалительного/обезбаливающего эффекта и профилактики гетеротопических оссификаций. Думаю, что сейчас удалять металл никакого смысла нет.
PS - операция по снимкам сделана прилично. Травма сама по себе была тяжелой. Прдолжайте разрабатывать, не ленитесь. Потом, исходя из амплитуды движений надо будет принимать какие-то решения. Но лучше сейчас попытаться разработать.

Спасибо!

В том-то и дело, что я достаточно активно пытаюсь разработать руку во врачебно-физкультурном диспансере с опытными инструкторами, но эффекта за 1,5 месяца никакого.

Боли в "рабочем диапазоне" практически нет, рука чуствует себя как и до травмы. Отек сошел почти полностью (на 90%). Есть небольшие поверхностные болевые ощущения при надавливании/обхвате здоровой рукой... такие какие бывают при обычных практически заживших ушибах.

Но боли нет только в "рабочем диапазоне", как только пытаемся чуть разогнуть или чуть согнуть руку появляется резкая боль со внутренней стороны локтя (где в момент травмы выступала кость) и внутри самого сустава.

[alex2006mobile]

Сообщение от GIP

стороны локтя (где в момент травмы выступала кость) и внутри самого сустава.

Там в суставе и по снимкам что-то неладно. Попроситесь на КТ.

[GIP]

Спасибо!

1. Компьютeрную томографию могу сделать - не проблема. Только я не совсем понял, чем она может помочь?

2. Цитата: "...суставная поверхность впадины неровная/неравномерно бугристая/,за счет остефитов,что и является причиной отсутствия полноценной функции..." и "И tilt головки лучевой кости какой-то не такой..." Что можно сделать для исправления ситуации? Рука-то правая - очень мне нужна

[alex2006mobile]

Сообщение от GIP

1. Компьютeрную томографию могу сделать - не проблема. Только я не совсем понял, чем она может помочь?

Более точно определить проблемы.

[Sereda Andrey]

Соглашусь с Александром Николаевичем. Возможно по КТ удастся увидет непреодолимую преграду движениям. Я, когда писал первый пост думал, почему они сразу не сделали резекцию головки? Вопрос остеосинтеза головки винтами не обсуждаю, так как какая там линия перелома совершенно не понятно.

[GIP]

Сообщение от Sereda Andrey

Соглашусь с Александром Николаевичем. Возможно по КТ удастся увидет непреодолимую преграду движениям. Я, когда писал первый пост думал, почему они сразу не сделали резекцию головки? Вопрос остеосинтеза головки винтами не обсуждаю, так как какая там линия перелома совершенно не понятно.

С понедельника займусь прохождением КТ.
А что есть "резекция головки"?
Оперировали меня не в России, а на отдыхе в Турции

[Sereda Andrey]

Ну зачем вам знать наперед? Я проговорился а вы сразу пытать?
Как мне кажется (а конкретная информация должна быть уточнена по КТ, а потом может быть МРТ, на 03 ру вам сразу посоветовали МРТ) разработке движений может мешать наличие грубых соеденительно тканных или костных преград движениям. В таком случае выходом может быть артроскопия, когда полость сустава как бы "освобождают" или резекция головки, когда головку лучевой кости убирают совсем. Жаль, что артроскопия локтеовго сустава доступна и освоена далеко не везде.

[germmed]

На счет томографа абсолютно согласен.
По литературе, вариантом лечения может быть артроскопия локтевого сустава. Практических наблюдений не имею. Мне кажется имеет смысл очная консультация специалиста, имеющего опыт артроскопии локтевого сустава.

[Sereda Andrey]

Возможно, но мне кажется что в такой сустав не зайти. ПО крайней мере в артикуляцио хумерорадиалис.