тестостерома (надпочечники)

[Ktso]

Уважаемые коллеги, (я терапевт) обращаюсь к вам с большой просьбой помочь! Моей дочери 23 года: рост 180 см, вес -60кг, ИМТ-18,5. Месячные с 13 лет, регулярные. Не замужем. Детей нет. Беременностей не было.
С 15 лет проблемы с кожей лица и верхней части спины (диагноз дерматолога – угревая болезнь), все эти годы ситуация была под контролем. Последние 3 мес. резкое ухудшение – по поводу чего обследовалась: Своб. тестостерон-9,5 (N-менее 4,1);ДЭА-S – 3,05 (N- 0,35-4,3); ЛГ -4,17 , ФСГ – 8,57 (2,8-11,3); Пролактин – 447 (40-530); 17 –ОН-прогестерон – 3,9 (1,2 – 3,1); SHBG – 54,9 ( 18-114), Кортизол – 610 (138-690); ТТГ, Глюкоза, Инсулин , Липидный спектр – средние значения. УЗИ – органов малого таза без патологии. КТ надпочечников – узелковое образование – 13 мм. Предлагают оперативное лечение с предварительным забором крови из конкретных вен для подтверждения активности узла.
Подскажите, пожалуйста, необходимо ли в этой ситуации это обследование? операция? Если да, то где ее лучше сделать? Нужны ли какие-нибудь еще обследования? Заранее благодарю.

[Melnichenko]

Опухоли под названием "тестостерома" в надпочечниках нет и быть не может

Опухоль надпочечника, продуцирующая андрогены , называется андростеромой ( и обычно очень велика к моменту обнаружения) и при этом много не только тестострона,но и ДЭАС

Качесвенных коммерческих наборов для определения тестостерона НЕ СУЩЕСТВУЕТ, инсиденталомы надпочечника ( ничего не продуцирующие и ничем не угрожающие человеку ) встречаются у 10% живущих на Земле

Таки образом, до гипотетической операции необходимо уточнением диагноза - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ktso]

Уважаемые доктора! Дочери провели селективную какетеризацию нижней полой вены и ее притоков. Взяли кровь из 7 точек: 2-х яичниковых вен, 2-х надпочечниковых, печеночной вены,нижней полой вены дистальнее устьев почечных и проксимальнее устьев почечных и печеночных вен. В Институте Физкультуры определили уровень Тестостерона и ДЭАС: во всех пробах уровни гормонов в пределах нормы, в том числе и из надпочечниковой вены, где обнаружен узел. (Анализ крови из плечевой вены 3-х недельной давности: Тестостерон в 2 раза выше нормы, ДЭАС - верхняя граница нормы. Подскажите пожалуйста, какие наши дальнейшие действия?

[Rodionov]

Уважаемая коллега, а если не секрет, где проведено это обследование?
Честно говоря, гормональная активность при случайно выявленной опухоли надпочечника уточняется несколько иначе.
Понимаете, норм для уровня гормонов из надпочечниковых вен практически не существует (это уровни для периферической крови), недаром смотрится не просто альдостерон, а пересчитывается по кортизолу, да и там интересно повышение в разы.

Оперативное лечение не решит проблему акне.

[Ktso]

Забор крови проводили в Пироговской больнице. Опухоль нашли не случайно. После выявления высокого тестостерона стали прицельно искать причину. Вот и нашли.Эндокринологи очень удивились нормальным результатам анализов. Что-же делать?

[Rodionov]

"Пироговская больница" - это НМЦХ им. Пирогова в Измайлово?

[Rodionov]

Формальный план обследования при выявлении опухоли надпочечника выглядит так:
* кровь на альдостерон/ренин лежа - впрочем альдостерома маловероятно при отсутствии гипертонии (что с давлением?)
* моча на метанефрины - фео также маловероятна при нормально перенесенной интервенции + отсутствие указаний на кризовую гипертонию
* суточная моча на кортизол ( не кровь в одной точке)

Очень большая вероятность, что и этот диагностический поиск будет вхолостую.
В этом случае имеем дело с гормонально неактивной опухолью, живем спокойно, лечим акне, не заморачиваясь по поводу уровня тестостерона.
Скрининговым маркером андрогенной активности инсиденталомы предлагается считать ДГЭА-С (Вилльямс)

[Ktso]

Антон Владимирович, спасибо, что откликнулись. Пироговская б-ца это действительно НМХЦ им. Н.И.Пирогова (необдуманно упростила название уважаемого учреждения).
Дочь гипотоник. Если бедет повторное повышение Тестостерона в периферической крови, нужно ли его снижать приемом гормональных противозачаточных препаратов (например Ярина)

[Rodionov]

Это я не за уважаемое учреждение обиделся , просто 1 градская больница тоже имени Пирогова, я поэтому и спросил. Центров, занимающихся заболеваниями надпочечников, в Москве не так много - все друг друга знаем.
Я надеюсь, вопрос об операции снят?

Про контрациптивы - ждем ответа уважаемых эндокринологов.

[Ktso]

Еще раз спасибо! Надеюсь, что мы избежим операции.

[FRSM]

Могли бы ли Вы прикрепить КТ? Да, кстати, какой надпочечник, левый или правый?

[Melnichenko]

И могли бы вы собщить результаты гинекологического осмотра- есть ли гипертрофия или увеличение клитора, и какова степень гирсутизма по шкале Ферримена - Голлвея

ЗЫ - одна из наших недавних респонденток на очном осмотре с трудом набрала 8 баллов - по текстам же сосзадавлось впечатление о 44 как минимум
А что помешало обратитьься в ЭНЦ?

[Ktso]

Уважаемая Галина Афанасьевна. Гипертрофии клитора нет. Гирсутизм по шкале Ферримена-Голлвея никто не определял. У дочери оволосенение по женскому типу, повышенный рост волос на голенях и предплечьях. Во всех остальных областях (туловище, внутренние поверхности бедер, околососковые области) без особенностей.

[Ktso]

Надпочечник левый. Будем пробовать прикрепить КТ.

[Melnichenko]

Голени и предплечья-зоны, в которых рост волос НЕ связан с половыми гормонами и генетически детерминирован во славу косметической промышленности