#1
|
||||
|
||||
Российские рекомендации (ОИМ с с подъемом сегмента ST)
Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (Российские рекомендации)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
|||
|
|||
Изложу свои впечатления от рекомендаций по ИМ.
После очень беглого просмотра создается впечатление, что они в целом довольно точно дублируют американские и европейские рекомендации, что хорошо и правильно. Однако чувствуется некоторая неадаптированность к российским условиям. Много места уделено организации лечения, что в принципе правильно, но пока врачи на российских просторах сталкиваются с несколько иными трудностями, чем например с проблемой лизировать на месте или везти в катлаб. В приложении 6 (стр. 129) приводится расчет скорости клубочковой фильтрации для чернокожих. Не уверен, что это актуально для России. Гораздо важнее было бы написать про инфаркт миокарда на фоне кокаина. Рекомендуются к применению препараты, которых в Российской федерации нет: эплеренон, добутамин, норадреналин, милринон, нитропруссид, аденозин, метопролол в/в, пропранолол в/в. Про сочетание тромболитиков с нефракционированными гепаринами сказано неконкретно. Надеялся найти черным по белому: нужны ли гепарины при использовании пуролазы, но не нашел. Почти нет коммерческих названий препаратов, это очень радует. Обнаружился, впрочем, Омакор, причем его производитель указан на одной из первых страниц в качестве спонсора публикации. Наводит на мысль. На стр. 88 пропущен важный момент: Цитата:
Есть и чисто редакторские и корректорские недостатки, видимо связанные с тем, что это неокончательный текст. Например, в разделе "клеточный состав крови и СОЭ" ни слова про СОЭ не сказано. Ну и одна личная претензия: врачи, занимающиеся эхокардиографией, очень не любят словосочетание "УЗИ сердца". |
#3
|
||||
|
||||
|
#4
|
|||
|
|||
Понятие НПВС очень широкое. Формально, аспирин тоже входит в эту группу. Полученные в последнее время отрицательные результаты не касаются некоторых препаратов, например, напроксена. Также в некоторых работах отмечен выраженный дозозависимый эффект.
Всего в РФ примерно 16000 чукчей по переписи населения (2002). Черных наверняка больше. Только студентов более 5 тыс., плюс массовая нелегальная иммиграция, афророссияне укоренившиеся в России и тд. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
К сожалению, напроксен также повышает риск кардиоваскулярных осложнений и не показан при инфаркте миокарда, хотя и в меньшей степени, чем более ЦОГ-2 селективные препараты. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
И, ИМХО, главное: в большинстве работ, говорится об отрицательном эффекте применения НПВС в явной зависимости от дозы препарата и длительностью применения. Грубо говоря, пока не ясно, как повлияют 2 в/м укола диклофенака на прогноз у больного с ОИМ. Также, наверное, имеет резон отличать риск развития ИМ у больных длительно получающих НПВС и риск развития осложнений заболвания при приеме этих препаратов у больных у которых инфаркт уже приключился. P.S. Наверняка Вы помните, какой был "наезд" на нифидипины в начале 90-х годов. Резонанс был такой, что кардиологи боялись дать одну таблетку коринфара больному ИМ для снижения АД. Мне кажется, история с НПВС чем-то схожа. |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Уважаемый коллега!
Скажите, пожалуйста, в каких гайдлайнах написано, что НПВС противопоказаны при ИМ? Итак, берем гайдлайн - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Цитата:
Но дальше речь идет о тактике применения НПВС: Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Если отвлечься от буквоедства, то согласитесь, что НПВС -- весьма спорный выбор для лечения постинфарктного перикардита. По крайней, мере это стоило бы прокоментировать: блокируют действие аспирина, лучше не использовать, но если ничего другого под рукой нет, и т. д. К тому же ничего не сказано про парацетамол. Фраза, что НПВС обладают мощным обезболивающим действием, без традиционного для западных рекомендаций указания класса и настоятельности рекомендации, производит неприятное впечатление. p.s. Личное впечатление: диклофенак в России используется при инфаркте очень широко, при любых "неишемических" болях. Напроксена в стационарах, особенно в БИТах, обычно нет. Тем более нет салицилатов. Поправьте, если не так. |
#10
|
|||
|
|||
Неацетилированные салицилаты вообще обладают плохим соотношением эффективность/безопасность, особенно со стороны ЖКТ, поэтому я не стал бы особенно сожалеть об их отсутствии.
Очевидно во всех современных гайдах последовательность анальгезии при "некоронарных" причинах болевого синдрома на фоне ИМ аспирин -> парацетамол -> наркотические анальгетики в малых дозах (трамадол и иже с ним) -> неселективные НПВС. Если в отечественном гайде оставить только НПВС, то будет применяться любой оказавшийся под рукой препарат из этой группы без всякого учета соотношения эффективности/безопасности. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
«Class IIb (IIb -- лучше не использовать! - А.О.)» Я совсем не переводчик медицинской литературы, в связи с этим у меня возник вопрос, почему термин: «Class IIb: Usefulness/efficacy is less well established by evidence/opinion», интерпретируется таким образом? Если исходить из этой точки зрения, то, например, почти никакие инотропы при шоке не могут быть использованы. Цитата:
Цитата:
Абсолютно согласен. Коммерческая подоплека есть почти во всех подобных кампаниях. |
#13
|
|||
|
|||
Ну без продуктивной психиатрической симптоматики нейролептики, наверное, не самый удачный вариант ..
|